动态观察新生儿缺氧缺血性脑病的CT改变

发布时间：2020-06-06 23:40

【摘要】： 目的：通过对我院儿科2003年3月至2004年12月收治的75例怀疑新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy HIE)的新生儿的CT表现及临床表现进行比较分析,研究新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现,分析新生儿缺氧缺血性脑病的CT分级与临床分级的关系,研究新生儿缺氧缺血性脑病伴发颅内出血的CT表现,分析新生儿缺氧缺血性脑病的分级与颅内出血的关系,分析颅内出血的CT诊断和临床诊断的关系,将随诊CT表现进行分析,评估预后情况。方法：75例怀疑新生儿缺氧缺血性脑病患儿用10%的水合氯醛按照0.5ml/kg的剂量保留灌肠后,进行CT检查,分析新生儿缺氧缺血性脑病及其并发的颅内出血的CT表现及其特点,并将CT分级与临床分级比较,分析两者之间的关系。将临床颅内出血的诊断与CT诊断进行比较,判断两者之间是否存在差异。比较新生儿缺氧缺血性脑病的CT分级与其伴发颅内出血之间的关系。分别在一个半月、三个月、六个月、一年共对48例患儿进行随诊观察,并对其进行CT检查,了解其治疗后脑部发育情况。结果：缺氧缺血性脑病的病理改变主要有脑水肿,选择性神经元坏死、脑室旁白质脑软化、基底节区大理石样变、矢状旁区脑损伤、局灶性和多发性腔隙性脑梗塞。脑水肿在CT上均表现为低密度灶,灰白质界限模糊不清,局部脑沟、脑裂变浅,双侧侧脑室缩小；脑室旁脑白质脑软化灶在CT上表现为低密度灶,边界清楚；局灶性和多发性腔隙性脑梗塞表现为斑片状低密度灶,边界不清,与脑水肿在CT上不易区分。新生儿缺氧缺血性脑病发生部位以顶叶最多见,额叶次之,枕叶再次之,颞叶最少见。新生儿缺氧缺血性脑病大多数同时伴发有颅内出血：脑实质内出血、蛛网膜下腔出血、侧脑室室管膜下出血、硬膜下血肿,其中主要为蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血几乎全部位于后颅凹(大脑大静脉池、后纵裂池、窦汇),表现为高密度影,并且向周围脑沟延伸,边界欠清,由于出血量少,没有成人蛛网膜下腔出血的高脚杯征、空心三角征,脑沟、脑裂内也没有出血征象：脑实质内出血主要为斑点状出血,CT上表现为斑点状高密度影；侧脑室室管膜下出血,CT上表现为侧脑室下条状高密度影。新生儿缺氧缺血性脑病伴发的颅内出血与其CT分级成正比关系。CT随诊发现有52.1%的患儿恢复正常,16.7%的患儿有侧脑室旁或顶叶白质脑软化灶,22.9%的患儿随诊CT表现有外部性脑积水,4.2%的患儿有外部性脑积水同时伴有侧脑室旁白质脑软化灶。将新生儿缺氧缺血性脑病患儿的CT分级和临床分级进行比较,存在明显差异。新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血的CT诊断和临床诊断存在明显差异。新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血和CT分级存在明显关系,轻度新生儿缺氧缺血性脑病患儿61.5%合并颅内出血,中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿69.7%合并颅内出血,重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿100%合并颅内出血。结论：新生儿缺氧缺血性脑病临床表现和CT表现不一致,新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血CT诊断和临床诊断存在明显差异,因此新生儿缺氧缺血性脑病的正确诊断,需要临床和CT相结合。正常新生儿的额叶CT上也可以表现为低密度灶,新生儿缺氧缺血性脑病CT上的低密度灶应与正常的新生儿额叶低密度区相鉴别,对称性、灰白质分界清楚是正常发育新生儿的额叶低密度区的主要特点。新生儿缺氧缺血性脑病大多数同时伴发颅内出血,主要为蛛网膜下腔出血,主要位于后颅凹(大脑大静脉池、后纵裂池、窦汇),这些部位应该是阅片时重点观察的部位。新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血与CT分级有明显关系,缺氧缺血程度越重合并颅内出血的几率越大。CT随诊可以观察治疗后的脑实质发育情况,并且通过治疗前后对比,了解病变的变化。
【图文】：

患儿,恢复正常,增宽,双侧

图3一A如图3一A、B所示患儿复查CT恢复正常。图3一B图4一A图4一B如图4一A、B所示双侧额、顶叶脑沟增深，双侧额顶部硬膜下腔增宽，前纵裂池呈“V”字形增宽(，

硬膜下腔,双侧,脑沟,顶叶

如图3一A、B所示患儿复查CT恢复正常。图3一B图4一A图4一B如图4一A、B所示双侧额、顶叶脑沟增深，双侧额顶部硬膜下腔增宽，前纵裂池呈“V”字形增宽(，，
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R722.1

【参考文献】