病程早期相关因素在预测儿童难治性肾病发生中的临床价值

发布时间：2020-06-07 01:42

【摘要】：目的:肾病综合征为儿童最常见的肾小球疾病,临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征目前常用药物及基础药物,通过常规剂量8~16周的应用后,尽快使尿蛋白转阴,减轻进一步的肾脏损伤,甚至达到长期缓解,然而约50.0%~60.0%的肾病综合征(NS)患儿在治疗中发展为难治性肾病(refractory nephrotic syndrome RNS),其包括激素抵抗性NS(SRNS)、激素依赖型NS(SDNS)或频繁复发性NS(FRNS),即在应用足量激素后尿蛋白持续不转阴或者频繁复发,然而长期应用激素会导致相关副作用如感染、高血压、骨质疏松等等,因而早期检测难治性肾病相关因素,及早制定合理的治疗方案,提高儿童RNS的长期缓解率,已经成为儿童RNS治疗中亟待解决的问题之一,本研究旨在探索病程早期相关因素在预测儿童难治性肾病发生中的临床价值。方法:本研究共纳入80例2009年10月~2017年12月期间于大连医科大学附属第二医院儿科住院的符合原发性肾病综合征(NS)诊断标准的儿童,经足疗程激素治疗后,根据疗效分为难治性肾病和非难治性肾病2组,难治性肾病纳入标准符合2009年中华医学会儿科学分会肾脏病学组关于激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行),其中难治性肾病37例,非难治性肾病43例,包括男56例(70%),女24例(30%)。患儿年龄最小、最大者分别为1岁、13岁,年龄均值为4.8±3.17岁。且除外已诊断为狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎及其他继发性肾小球疾病者。我们收集处于病程早期的患儿即初发肾病综合征且未予激素或其他免疫抑制剂治疗前的临床资料进行分析比较,包括病人的性别、年龄;居住地(城市,农村);既往有无湿疹;起病前1周有无上呼吸道感染病史;激素治疗前的外周静脉血Ig A、Ig G、Ig E;补体C3、C4水平、CD4/CD8比值、C反应蛋白、血清白蛋白、纤维蛋白原、血沉、起病时有无伴随血尿;血肌酐、胱抑素C、前白蛋白含量、血β2微球蛋白;尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿β2微球蛋白等;血脂相关指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白B;水肿持续时间(起病时至住院前水肿时间)。利用SPSS19.00进行统计分析。结果:1、难治性肾病组与非难治性肾病组在居住地(农村)、有无湿疹、起病时有无上呼吸道感染、水肿持续时间、有无血尿间的差异均无显著统计学差异(P0.05)。2、在病程早期即激素治疗前两组患儿临床参数单因素结果分析显示,Ig G降低;前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高在难治性肾病组与非难治性组间的差异具有统计学意义(P0.05),进一步纳入logistic回归分析,血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作为病程早期预测难治性肾病发生的相关因素。结论:血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作为病程早期预测难治性肾病发生的相关因素。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.9

【参考文献】