ADC值测量在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值

发布时间：2020-06-09 20:42

【摘要】： 目的: 评价ADC值测量在儿童病毒性脑炎早期诊断中的作用。探讨ADC值及DWI、T1WI、T2WI、FLAIR各序列CNR在儿章病毒性脑炎中的变化规律。方法: 收集2005年6月至2007年12月临床诊断为病毒性脑炎并行磁共振检查的34例病例作为脑炎组。年龄2个月～168个月(14岁),平均51.6月。从神经症状出现到MRI检查的时间间隔(发病时间)最早为8小时,最晚为33天,其中7天内就诊者19例(55.9%)。选择病变信号均匀一致且范围较大处进行测量,并注意避开脑脊液所在处。其中行磁共振增强检查8例,磁共振血管造影(MRA)检查5例,MRI复查4例。以年龄相差不超过1个月、脑MRI未见异常、无任何神经系统症状及体征的因其它原因来我院就诊的儿童34例做对照组,其ADC值的测量位置与年龄相仿之脑炎组的病变位置保持一致:脑炎组中单侧发病者同时测量健侧相应部位脑组织的ADC值作为对照。脑炎组及对照组均行常规T1WI(T1加权成像)、T2WI(T2加权成像)、FLAIR(液体衰减翻转恢复序列)和DWI(弥散加权成像)轴位扫描。ADC图由计算机软件自动生成。以b=1000s/mm~2时DWI与常规MRI的T1WI、T2WI、FLAIR图像比较。由2位经验丰富的高年医师根据显示病灶数目多少、病变范围大小及其信号强度的高低将病例进行分组:Ⅰ组DWI优于常规MRI;Ⅱ组DWI与常规MRI基本一致;Ⅲ组常规MRI优于DWI。分别统计各组相应发病时间、计算并比较每组病灶与对照组相应部位表观弥散系数值(ADC值),比较每组病灶DWI、T1WI、T2WI及FLAIR各种检查序列的对比噪声比(CNR)。所得数据经SPSS11.5统计软件处理,以P＜0.05为有统计学意义。结果: ①依据显示病变效果分组:Ⅰ组(n=10)DWI优于常规MRI,发病时间平均(3.1±1.4)天;Ⅱ组(n=9)DWI与常规MRI基本一致,发病时间平均(5.6±1.9)天;Ⅲ组(n=15)常规MRI优于DWI,发病时间平均(15.3±7.7)天。Ⅰ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(61.8±15.6×10~(-5))mm~2/s、(89.7±11.6×10~(-5))mm~2/s;Ⅱ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(85.2±11.5×10~(-5))mm~2/s、(84.6±5.8×10~(-5))mm~2/s;Ⅲ组脑炎组、对照组平均ADC值分别为(119.9±11.3×10~(-5))mm~2/s、(85.6±5.2×10~(-5))mm~2/s。经统计学处理,脑炎组任两组间的ADC值存在显著性差异(P＜0.05)。对照组任两组间没有明显统计学差异(P＞0.05)。Ⅰ组脑炎组ADC值明显低于对照组(t=-5.273,P=0.001＜0.01),Ⅱ组脑炎组与对照组ADC值无明显差异(t=0.154,P=0.882＞0.05),Ⅲ组脑炎组ADC值显著高于对照组(t=11.737,P=0.000＜0.01)。 Ⅰ组各序列CNR分别为DWI(64.10±21.54)、T1WI(13.51±13.60)、T2WI(24.75±21.94)、FLAIR(4.78±3.03),DWI的CNR均明显高于T1WI、T2WI、FLAIR(t=6.491,P=0.000;t=3.992,P=0.003;t=8.321,P=0.000);Ⅱ组各序列CNR分别为DWI(35.18±39.33)、T1WI(21.64±16.92)、T2WI(56.54±25.71)、FLAIR(20.67±8.66),DWI的CNR与其它三个序列均无明显差异(t=0.862,P=0.414;t=-1.515,P=0.168;t=1.141,p=0.287);Ⅲ组各序列CNR分别为DWI(25.23±22.27)、T1WI(15.28±15.34)、T2WI(78.24+85.45)、FLAIR(23.84±11.87),DWI的CNR明显低于T2WI(t=-2.577,P=0.022),与T1WI、FLAIR的CNR均无明显差异(t=1.408,p=0.181;t=0.328,P=0.748)。三组病例显示病变的阳性率分别为:Ⅰ组,DWI,100%(10/10)、常规MRI,60%(6/10);Ⅱ组,DWI,100%(9/9)、常规MRI,100%(9/9);Ⅲ组,DWI,53%(8/15)、常规MRI,100%(15/15)。在儿章病毒性脑炎早期,病变区域于DWI呈高信号,ADC图呈低信号,其ADC值下降,DWI显示病变的阳性率明显高于常规MR序列;随病变进展,DWI呈高信号,ADC图近于等信号,ADC值接近正常,DWI显示病变的阳性率等于常规MR序列;后DWI呈等或低信号,ADC图呈高信号,ADC值升高,DWI显示病变的阳性率明显低于常规MR序列。 ②脑炎组ADC值、脑炎组与对照组ADC值的比值(ADCR)及脑炎组与对照组ADC值的差值分别(93.61±28.14×10~(-6))mm~2/s、(1.09±0.34)、(7.07±29.59×10~(-6))mm~2/s,经统计学处理,均与发病时间呈显著正相关(r_s=0.820,P=0.000;r_s=0.840,P=0.000:r_s=0.837,P=0.000)。 ③患儿年龄(9.15±7.67)月与脑炎组ADC值(93.61±28.14×10~(-5))mm~2/s无相关关系(r=-0.069,P=0.698＞0.05),患儿年龄(9.15±7.67)月与对照组ADC值(86.54±7.78×10~(-6))mm~2/s呈显著负相关,且相关关系密切(r=-0.464,P=0.006＜0.05),即正常儿童脑实质ADC值随年龄增加而下降。 ④脑炎组增强检查的8例中,2例有少许小点状强化;MRA检查的5例均未见异常。结论: 在儿童病毒性脑炎早期,ADC值下降,DWI的CNR高于T1WI、T2WI、FLAIR:随病变进展,ADC值升高,DWI的CNR低于T2WI。DWI显示病变的阳性率早期明显高于常规MR序列,随病变进展,明显低于常规MR序列。ADC值测量及弥散加权成像在儿童病毒性脑炎早期诊断中具有重要作用。对高度怀疑病毒性脑炎的患儿应早期常规行弥散加权成像、ADC值测量,以提高早期诊断率。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R445.2;R725.1

【引证文献】