S100β蛋白在早产儿临床应用的价值探讨

发布时间：2020-06-11 10:07

【摘要】：1、研究背景及目的1.1研究背景早产儿脑损伤大多发生在围产期,主要以脑室周围-脑室内出血(periventricula.r-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)最为多见,疾病本身及其导致的神经系统后遗症是造成早产儿早期死亡、智力及运动发育障碍的主要原因。S100 β蛋白由中枢神经系统合成及分泌,是中枢神经的特异性蛋白。国外有研究表明,在发生PVH-IVH的早产儿中S100 β血清浓度显著增高,且较临床、实验室或超声诊断早。1.2研究目的本次研究旨在探讨血清S100 β蛋白血清含量与胎龄的关系及与PVH-IVH发病的关系,从发病前到出院后评估整个过程中各个重要时间点的变化情况,同期采集非PVH-IVH早产儿的信息作为对照组。探讨血清S100 β蛋白含量在早产儿PVH-IVH中的变化特点是否具有特异性,以期对早产儿颅内出血损伤进行早期预警,指导临床治疗。2、材料与方法2.1研究对象选取2018年8月至2019年1月在深圳市妇幼保健院新生儿科重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的出生胎龄为26-32周的早产儿,入科日龄均在生后第1天内。2.2研究方法将纳入研究的早产儿在出生后的第1、3、7天空腹时采集动脉血l-2ml,150名早产儿均于出生第3天、第7-10天和以后每隔 1-2周或根据病情需要行头卢颅B超,纠正胎龄近40周或正常出院前完成头颅磁共振检查。根据头颅B超的结果分为2组,病例组为检查发现有PVH-IVH的早产儿组,对照组为无PVH-IVH的早产儿组。病例组按Papile分度法将PVH-IVH出血分为轻度PVH-IVH组(工级、Ⅱ级)及重度PVH-IVH组(Ⅲ级、Ⅳ级)。其中轻度PVH-IVH组共8例。选取胎龄26-28周的早产儿进行组间比较,病例组1为发现有PVH-IVH的早产儿组,对照组1为无PVH-IVH的早产儿组。胎龄28-30周的早产儿进行组间比较,病例组2为发现有PVH-IVH的早产儿组,对照组2为无PVH-IVH的早产儿组。3、结果3.1正常早期早产儿不同出生胎龄和日龄S100 β蛋白血清水平孕26-28周第1天、第3天及第7天的95%CI分别是0-611.30 pg/ml、0-375.38 pg/ml和0-342.45 pg/ml。孕28-30周的95%CI则分别是0-571.85 pg/ml、0-333.46 pg/ml和0-391.56 pg/ml。孕30-32 周的95%CI分别是0-563.60 pg/ml、0-434.07 pg/ml和0-712.27 pg/ml。研究结果发现S100β蛋白血清含量水 之间的两者比较无显著统计学差异(R=0.031,P=0.0740.05)。S100β蛋白血清含量水平在不同日龄的比较有统计学差异(R=-0.129,P=0.0220.05)。3.2病例组与对照组的组间比较病例组早产儿的S100 β蛋白血清浓度在生后第1天、生后第3天和生后第7天均位高于对照组，，两组间S100 β蛋白血清浓度在生后第1天、生后第3天和生后第7天这三方面的差异无统计学意义(Z=-0.456,P=0.648;Z=-0.231,P=0.817;Z=-1.042,P=0.298)。生后第3天S100 β蛋白血清浓度与PVH-IVH的发病的相关性有统计学意义(OR=1.001,P=0.0470.05),生后第1天和第7天S100β蛋白血清浓度对PVH-IVH的发病的相关性无统计学意义(OR=0.999,P=0.734;OR=1.001,P=0.625)。选取胎龄26-28周的早产儿进行组间比较,发现病例组1早产儿的S100β蛋白血清浓度在生后第1天、第7天均未高于对照组1,生后第3天则高于对照组,两组间S100 β蛋白血清浓度在生后第1天、生后第3天和生后第7天这三方面的差异无统计学意义(Z=0.410,P=0.681;Z=-0.426,P=0.670;Z=-0.377,P=0.706)。生后第1天、第3天和第7天S100 β蛋白血清浓度与PVH-IVH发病相关性无统计学意义(OR=1.00,P=0.703;OR=0.994,P=0.526;OR=1.004,P=0.474)。病例组2与对照组2因病例数少,未进行组间对照。3.3病例组血清S100 β蛋白水平病例组生后第1天、第3天及第7天的S100 β蛋白血清水平M(P25,P75)分别为 182.42(100.05,260.44)pg/ml;107.15(100.00,161.31)pg/ml和100.00(100.00,179.57)pg/ml。病例组中有2例典型病例出现明显异常S100β蛋白血清含量变化:①病例1:患儿出生后第1天和第3天S100 β蛋白血清含量呈逐渐下降趋势,但在第7天S100β蛋白血清含量明显升高(811.08pg/ml)。头颅B超结果·则提示生后第3天尚未发现明显的颅内出血情况,而生后第7天的头颅B超则发现PVH-IVH(Ⅱ级)。②病例2:患儿在生后第3天S100β蛋白血清含量明显升高(2732.29pg/ml),而后呈逐渐下降趋势。头颅B超结果提示患儿在第2天即发生IVH(Ⅰ级)。4、结论在本研究表明:1、正常早期早产儿S100β蛋白血清含量与出生胎龄相关性无显著统计学意义,与日龄呈负相关;2、本研究发现部分病例在发生PVH-IVH后短期内S100 β蛋白有明显增高现象;3、早期早产儿S100 β蛋白浓度增高可能与后期程度较重的早产儿脑损伤有关。由于S100 β蛋白半衰期短、有创,不适用于早期临床诊断轻度早产儿脑室周围-脑室内出血。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R722.6

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本文编号：2707745