早产儿支气管肺发育不良生后高危因素及早期预测研究

发布时间：2020-06-18 03:42

【摘要】：目的:通过前瞻性研究早产儿临床资料,探讨早产儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)生后高危因素。并通过检测早产儿血清中可溶性B7-H3(soluble B7-H3,s B7-H3)与炎症因子白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)的动态表达变化、记录入院当天新生儿危重病例评分(nenatal critical illness score,NCIS)分值,分析其对BPD的预测作用,以期指导临床预防及治疗BPD,改善其预后情况。方法:将2017年01月01日至2017年12月31日于生后24小时内入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)并住院时间≥28天的胎龄≤32周的72例早产儿作为研究对象进行前瞻性研究,根据是否发生BPD将早产儿分为BPD与非BPD组两组;(1)记录并比较早产儿出生时情况、入院时情况、患儿母亲一般情况、早产儿原发基础疾病及合并症、早产儿住院期间治疗情况、早产儿新生儿期营养情况等资料,分析BPD生后高危因素;(2)用酶联免疫吸附实验方法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组患儿生后第1天、7天、14天及28天外周血清s B7-H3及IL-18的表达水平,并于入院当天进行NCIS评分;使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析比较两组间有显著差异的指标对BPD的早期预测效能,用Logistic回归分析联合ROC曲线构建BPD早期预测模型。结果:一、早产儿BPD生后高危因素分析:(1)72例早产儿中男44(61.11%)例,女28(38.89%)例,出生体重740~2050g,平均出生体重(1355.56±271.30)g;胎龄26+3~32周,平均胎龄(30.06±1.39)周;BPD组30例,非BPD组42例;BPD组中轻度3例,中度22例,重度5例。BPD与非BPD两组早产儿性别、出生体重、胎龄及母亲一般情况无显著差异(P0.05);(2)两组早产儿临床资料比较显示:呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、脑室周围-脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)(III~IV度)、肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、电解质紊乱、使用有创通气、Fi O240%天数、输血≥3次、开始肠内喂养日龄及口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d因素在BPD组与非BPD组两组间差异有显著差异(P0.05),Logistic多因素回归分析显示:电解质紊乱(OR=11.024,95%CI:2.472~49.167)、PDA(OR=28.530,95%CI:1.915~425.039)及口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d(OR=17.652,95%CI:2.472~49.167)为BPD发生的独立高危因素;(3)BPD组早产儿在生后第3天、7天、14天及28天经口摄入液体及热卡量明显少于非BPD组,第7天、14天摄入总热卡量明显少于非BPD组(P0.05),两组患儿第3天、7天、14天及28天总液体摄入量及体重增长百分比无显著差异(P0.05)。二、早产儿BPD的早期预测:(1)BPD组第7天、14天、28天血清s B7-H3水平均明显低于第1天(P0.05);BPD组血清s B7-H3浓度在1天、7天、14天均高于非BPD组,但仅在第7天差异有统计学意义(P0.05);(2)BPD组第7天、14天、28天血清IL-18水平均明显高于第1天(P0.05);BPD组第1天、7天、14天及28天血清IL-18表达水平均较非BPD高,但仅在第14天明显高于非BPD组,差异有统计学意义(P0.05);(3)血清s B7-H3及IL-18在不同程度BPD患儿第1天、7天、14天及28天中无明显差异(P0.05);(4)BPD组患儿NCIS明显低于非BPD组(P0.05);不同程度BPD组患儿NCIS分值无显著差异(P0.05);(5)ROC曲线分析s B7-H3(7d)、IL-18(14d)、NCIS、电解质紊乱、PDA及口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d预测BPD发生的曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为0.781、0.694、0.789、0.710、0.621及0.769;s B7-H3(7d)、IL-18(14d)及NCIS灵敏度分别为:76.70%、73.30%及73.30%,特异度分别为73.80%、71.40%及81.00%;可早期预测BPD;s B7-H3(7d)、IL-18(14d)、NCIS、电解质紊乱、PDA及口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d联合Logistic回归构建BPD预测模型的AUC值、敏感度及特异度分别为0.960、86.70%及97.60%,均高于上述指标单独预测。结论:(1)电解质紊乱、PDA、口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d是BPD发生的高危因素;BPD早产儿在新生儿期肠内营养量明显少于非BPD早产儿。(2)血清s B7-H3(7d)水平、血清IL-18(14d)水平、NCIS、电解质紊乱、PDA及口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d构建联合回归模型能较好地预测BPD的发生,但无法预测BPD的严重程度。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6
【图文】：

早产儿,电解质紊乱,支气管肺发育不良,高危因素

结果早产儿支气管肺发育不良生后高危因素及早期预测研究0.781 ( 95% CI: 0.670～0.893）、0.694 ( 95% CI: 0.567～0.820）、0.789 ( 95% CI: 0.676～0.902）、0.710 ( 95% CI: 0.588～0.831）、0.621 ( 95% CI: 0.485～0.757）及 0.769 ( 95%CI: 0.655～0.883）；sB7-H3（7d）、IL-18（14d）及 NCIS 灵敏度分别为：76.70%、73.30%及 73.30%，特异度分别为 73.80%、71.40%及 81.00%。具体见图 1、表 13。

ROC曲线,电解质紊乱,日龄,ROC曲线

图 2 sB7-H3（7d）、IL-18（14d）、NCIS、电解质紊乱、PDA 及口服热卡达120kcal/kg.d 日龄≥40d 六指标联合 Logistic 回归预测 BPD 的 ROC 曲线表 14 Logistic 回归后预测 BPD 的模型指标 β S.E Wals P OR 95%CIsB7-H3（7d） 0.179 0.068 6.895 0.009 1.196 1.046～1.366IL-18（14d） -0.001 0.003 0.048 0.827 0.999 0.994～1.005NCIS -0.122 0.049 6.226 0.013 0.886 0.805～0.974电解质紊乱 1.232 0.984 1.566 0.211 3.427 0.498～23.592PDA 3.805 1.790 4.517 0.034 44.928 1.345～1501.042口服热卡达120kcal/kg.d日龄≥40d3.177 1.021 9.687 0.002 23.974 3.242～177.265

【参考文献】