140例新生儿细菌性肺炎的临床及病原菌分析

发布时间：2020-06-20 11:53

【摘要】： 目的: 探讨新生儿细菌性肺炎的临床表现、病原菌分布、药物敏感及细菌耐药情况,并分析产ESBLs菌的产生和抗生素尤其第三代头孢菌素使用的相关性,为新生儿细菌性肺炎的诊疗提供临床依据。方法: 回顾性分析140例新生儿细菌性肺炎的病例资料,总结其感染途径、临床表现、辅助检查、病原菌分布、药物敏感及细菌耐药、治疗转归等,并探讨产ESBLs菌的产生和抗生素尤其第三代头孢菌素使用的相关性。结果: 1.140例患儿中,生后感染64.3%,其中经呼吸道感染53.6%。 2.常见的症状体征中,气促90.0%,口唇发绀78.6%,呛奶42.9%,吐奶45.7%,而发热27.1%,咳嗽35.7%,肺部湿罗音17.9%。常见的合并症及并发症中,高胆红素血症37.9%,腹泻病30.0%,其他感染性疾病20.0%,呼吸衰竭4.3%,心力衰竭1.4%。 3.血常规结果中,WBC增高44.3%,N增高55.7%。胸部X片有异常改变者96.5%,其中条絮影70.2%,伴充气过度74.6%。 4.166株病原菌中,G-菌91%,其中肺炎克雷伯菌36.1%,大肠埃希菌12.0%,阴沟肠杆菌11.4%,鲍曼不动杆菌10.2%,铜绿假单胞菌6.0%;G+菌9.0%,其中金葡菌8.4%。 5.产前感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌28.6%,鲍曼不动杆菌22.9%,大肠埃希菌14.3%;产时感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌56.3%,大肠埃希菌31.3%;产后感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌46.8%,阴沟肠杆菌16.9%,大肠埃希菌15.6%,金葡菌10.4%,铜绿假单胞菌5.2%。 6.常见的G-菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟及氨曲南耐药率达55%-98.3%,对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为5%-26.7%,对美洛配能、亚胺培南耐药率为0。主要的G+菌—金葡菌对苯唑西林耐药率为7.1%,对万古霉素耐药率为0。 7.ESBLs检出率较高的病原菌为肺炎克雷伯菌60%,大肠埃希菌60%。 8.感染产ESBLs菌的患儿检测前抗生素及第三代头孢菌素的使用比率显著高于感染未产ESBLs菌的患儿检测前抗生素及第三代头孢菌素的使用比率(P0.01)。 9.全部病例均治愈或好转出院,治愈62.1%,好转37.9%(含自动出院32.1%),平均疗程11.3天。结论: 1.新生儿细菌性肺炎以产后感染多见,经呼吸道感染最多。 2.临床表现常不典型,气促、口唇发绀、呛吐奶多见,而发热、咳嗽、肺部湿罗音较少。常合并有高胆红素血症、腹泻病及其他感染性疾病等,可并发呼吸衰竭、心力衰竭。 3.血常规半数有N增高。胸部X片多有异常改变,常表现为条絮影,且伴充气过度。 4.病原菌以G-菌为主,且肺炎克雷伯菌多见;G+菌主要为金葡菌。 5.产前及产时感染性肺炎的病原菌以G-杆菌多见,而产后感染性肺炎的病原菌主要为G-杆菌和金葡菌。 6.G-菌对青霉素类、头孢菌素类及单环类的β内酰胺类抗生素耐药率高,但对其添加β内酰胺酶抑制剂的复合制剂耐药率较低,对碳青霉烯类抗生素均敏感;金葡菌对苯唑西林耐药率低,对万古霉素均敏感。 7.肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中ESBLs检出率较高。 8.产ESBLs菌的产生与抗生素尤其第三代头孢菌素的使用有相关性。 9.经积极治疗,多数预后良好。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R446.5;R722.1

【参考文献】