早产儿动脉导管未闭高危因素及血清皮质醇水平变化的研究

发布时间：2020-06-21 02:56

【摘要】： 目的探讨早产儿动脉导管未闭(PDA)发生的有关危险因素及血清皮质醇水平与早产儿PDA的关系。 方法对2008年1月至12月在福建省妇幼保健院新生儿科住院的751例早产儿进行回顾性分析,其中48例诊断PDA为病例组,85例非PDA为对照组,对两组临床资料进行对照研究,在单因素分析的基础上,应用成组Logistic回归模型进行危险因素分析;其次,又参照1:1匹配巢式病例对照研究的方法,选择2009年1月至12月期间出生后即在福建省妇幼保健院新生儿科治疗的432名早产儿为研究队列,预采集其桡动脉血,以出生3天后诊断PDA为病例组,按照胎龄相近(胎龄相差小于1周),有相同的母亲产前用地塞米松促胎成熟的病史进行匹配,选择同期住院的同一天行超声心动图排除PDA的早产儿为对照组,共匹配38对。病例组及对照组收集其临床资料,并在行超声心动图的当天再次采集桡动脉血。用化学发光法检测两组血清皮质醇值,并采用SPSS13.0软件对资料进行统计分析。 结果在回顾性分析中,单因素分析显示,胎龄、出生体重、母亲产前用激素、胎儿宫内窘迫、吸氧、出生窒息、呼吸衰竭、肺透明膜病、败血症、液体摄入、超声心动图检查时机与早产儿PDA的发生有关联,其OR值分别为2.636、2.755、0.311、12、0.431、3.692、3.038、7.085、2.282、1.026、0.474;Logistic回归分析表明小胎龄、低出生体重、出生窒息、败血症是主要危险因素,其OR值分别是2.517、2.957、13.770、3.493,而母亲产前用激素、吸氧是主要保护因素,其OR值是0.208和0.127。巢式病例对照研究显示:在人口学特征及出生时血清皮质醇值的影响因素方面,病例组及对照组无明显差异(P均0.05)。PDA组出生时的血清皮质醇浓度为9.49±8.32μg/dl,而对照组为13.76±8.56μg/dl,差异有统计学意义(P=0.031)。条件Logistic回归分析显示出生低血清皮质醇水平是早产儿发生PDA的危险因素(OR=0.916)。在控制了出生血清皮质醇基础值、缺氧、感染、危重症等因素影响后,PDA组和对照组的第二次血清皮质醇浓度的边缘估计均值及95%可信区间分别为:10.87μg/dl(8.42～13.31μg/dl),9.55μg/dl(7.11～12.0μg/dl),两组校正均值比较,差异无统计学意义(P=0.466)。 结论早产儿发生PDA与围生期多种因素有关,小胎龄、低出生体重、出生窒息、败血症、出生低血清皮质醇水平是主要危险因素,母亲产前用激素、吸氧是主要保护因素。而早产儿发生PDA不影响血清皮质醇水平。有针对性开展围生期保健是降低早产儿PDA的有效措施。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R722.6
【图文】：

提示调查的一致性好。二、病例组、对照组早产儿首次血清皮质醇值的比较两组首次血清皮质醇值散点图见图1，PDA组首次血清皮质醇值为9.49±8.32μg/dl，对照组为13.76±8.56μg/dl，两组数值均呈正态分布，且方差齐（F＝0.628），故采用两样本t检验进行统计分析。结果显示PDA组的血清皮质醇值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组结果比较见表2、图2。PDA 组 对照组 t 或χ2P病例数(n) 38 38胎龄(w) 32.41±2.10 32.46±2.34 0.114 0.910出生体重(kg) 1.83±0.48 1.72±0.46 1.049 0.297男性(n) 26 26 0.000 1.000剖宫产(n) 11 15 0.935 0.333出生窒息(n) 4 6 0.461 0.497呼吸衰竭(n) 11 7 1.029 0.310败血症(n) 6 8 0.350 0.554血清球蛋白(g/L) 17.79±4.37 18.47±4.78 0.651 0.517血清白蛋白(g/L) 27.03±3.55 26.32±3.0

对照组为13.76±8.56μg/dl，两组数值均呈正态分布，且方差齐（F＝0.628），故采用两样本t检验进行统计分析。结果显示PDA组的血清皮质醇值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组结果比较见表2、图2。PDA 组 对照组 t 或χ2P病例数(n) 38 38胎龄(w) 32.41±2.10 32.46±2.34 0.114 0.910出生体重(kg) 1.83±0.48 1.72±0.46 1.049 0.297男性(n) 26 26 0.000 1.000剖宫产(n) 11 15 0.935 0.333出生窒息(n) 4 6 0.461 0.497呼吸衰竭(n) 11 7 1.029 0.310败血症(n) 6 8 0.350 0.554血清球蛋白(g/L) 17.79±4.37 18.47±4.78 0.651 0.517血清白蛋白(g/L) 27.03±3.55 26.32±3.01 0.942 0.349图 1 两组首次血清皮质醇值散点图表 1 两组人口学、临床特征比较

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本文编号：2723391