儿童脓毒症相关性急性肾损伤的相关因素分析

发布时间：2020-07-01 12:48

【摘要】：目的:分析儿童脓毒症相关性急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的相关危险因素,为临床预防和早期诊断AKI提供依据。方法:收集2018年1月到2018年12月,在我院重症医学一科住院,诊断为脓毒症的患儿;按照儿童KDIGO标准诊断是否发生AKI,分为脓毒症非AKI组和脓毒症AKI组;再根据发生AKI及其程度分为脓毒症AK-1期组、AKI-2期、AKI-3期组;回顾性收集患儿住院入院时一般情况、生命体征、尿量、液体量、血常规、肝肾功能、炎症指标;诊疗经过等情况;根据患儿分组情况进行统计学分析。结果:1、一般情况:共收集到符合入组条件的患儿108例患儿,其中男62例(57.4%),女性46例(42.6%),男女比例为1.35:1;其中小于1岁52人(48.1%),1到3岁26人(24.1%),3~6岁18人(16.7%)及大于6岁12人(11.1%),以婴幼儿占比最大;其中诊断AKI患儿34例(31.5%),其中男性25例(73.5%),女性9例(26.5%);分组情况:非AKI组74人(68.5%),AKI危险期组5人(4.6%),AKI损伤期组17人(15.7%),AKI衰竭期组12人(11.1%);患儿中有49例(45.4%)需要有创呼吸支持治疗,23例(21.3)需要无创呼吸支持治疗;其中有16例(14.8%)需要肾脏替代治疗;患儿中有55例(50.9%)经治疗后病情好转,53例(49.1%)治疗后预后不良(包括放弃治疗、死亡)。2、临床资料:根据患儿入院疾病主诉症状分析108例患儿常见发病症状,其中发热86例(79.6%),咳嗽/喘息/气促/发绀42例(38.9%),抽搐/意识障碍/嗜睡20例(18.5%),腹泻/呕吐/纳差10例(9.3%),血小板减少/二/三系减少7例(6.5%),黄疸6例(5.6%),少尿/茶色尿3例(2.8%);108例患儿中,有42例(38.9%)诊断肺炎、重症肺炎,20例(18.5%)诊断颅内感染、热性惊厥及中毒性脑病等;其他消化道、血液系统及泌尿系用改变相对较少;108例患儿中有10例(9.3%)临床诊断嗜血细胞综合征,其中1例考虑EB病毒相关性嗜血细胞综合征;108例患儿住院期间大多使用多种抗生素治疗,最多达8种,均数标准差3.12±1.85;抗生素最长使用69天,均数标准差13.88±13.45天;108例患儿中,均出现不同程度的脏器功能受累,脏器损伤个数平均有3.43±1.8个;患儿入院24小时内补液量,最多2650ml,均数标准差441.95±417.87ml;3、组间资料比较:对两组患儿的性别、年龄、机械通气、肾脏替代治疗、预后情况、血常规中白细胞数量(WBC)、血红蛋白(HGB)、中性粒细胞比值(N)、淋巴细胞比值(L)、血小板值(PLT)及血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸水平、肝肾功能、住院时长、住院费用、抗生素种类、丙球使用量、入院24小时内液体负荷、入院24小时内SOFA评分、器官受累数量等数据进行统计学分析。提示:患儿性别、血中性粒细胞比值、淋巴细胞比值、降钙素原水平、血尿素氮、入院24小时液体负荷及SOFA评分与AKI的发生有统计学意义;AKI的发生与更多器官功能障碍之间有统计学意义。将相关因素进行二分类logistic回归分析,提示女性患儿危险性较男性低,比值比为0.257;入院SOFA评分每增加一个层次,AKI发生的(OR)2.349;24小时液体负荷量每增加一个层次,AKI发生的(OR)1.749;血尿素氮每增加一个层次,AKI发生的(OR)4.294;常量值为-5.642。患儿性别、入院SOFA评分、24小时液体负荷、血尿素氮为脓毒症AKI发生的独立危险因素。四组件比较提示:将非AKI组与AKI各期四组间比较提示:机械通气、血中性粒细胞比值(N)、降钙素原(PCT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、入院24小时内液体负荷、入院24小时内SOFA评分、器官受累数量等在四组间有统计学差异。与两组间比较在机械通气及性别上存在差异。结论脓毒症患儿中性别、入院24小时内液体负荷、入院24小时内SOFA评分及血尿素氮(BUN)可以作为预测脓毒症AKI的相关危险因素。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R720.597;R726.9
【图文】：

患儿,标准差,降钙素原

0.776）；淋巴细胞比值(L)中位数为 0.288（0.153，0.492）；血红蛋白含量(HGB)，均数标准差 97.69±22.20 g/L；血小板均数(PLT)，标准差 258.02±227.7 ×109/L；血尿素氮(BUN)含量，均数标准差 6.42±5.25mmol/L；血浆白蛋白(ALB)含量，均数标准差 35.30±28.23 g/L；血乳酸，均数标准差 3.05±2.91 mmol/L；C 反应蛋白（CRP），均数标准差50.08±62.91 mg/L；降钙素原（PCT），均数标准差12.50±24.26ng/mL；血肌酐（Scr）值，均数标准差 52.05±68.29 umol/L；总胆红素（TBIL）值，均数标准差 26.81±69.51mmol/L；谷草转氨酶（AST）值，均数标准差208.27±329.27 IU/L；谷丙转氨酶（ALT）值，均数标准差 170.14±261.59IU/L。

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