MMP-9联合炎性指标对川崎病并发冠状动脉损伤预测价值研究

发布时间：2020-07-04 15:27

【摘要】：目的分析128例川崎病患儿的临床病历资料以及患儿各项炎性指标和血清IL-6、MMP-9的浓度,全面揭示川崎病并发冠状动脉损伤的核心危险因素;分析IL-6、MMP-9与各项炎性指标相结合对川崎病并发冠状动脉损伤预测价值,确定川崎病并发冠状动脉损伤的高危患儿,为临床医师早期防治冠脉损伤提供依据。方法获取兰州大学第二医院2015至2018年128例住院川崎病患儿的病历资料,采取酶联免疫吸附法测定川崎病患儿血清中MMP-9和IL-6的浓度水平。根据患儿的临床表现和冠状动脉损伤的情况,将患儿分为完全川崎病组和不完全川崎病组、川崎病并发冠状动脉损伤组和川崎病未并发冠状动脉损伤组,分别对其各项生化指标:WBC、NE%、PLT、ESR、CRP、ALB、RBC、HGB、MMP-9及IL-6行进统计学分析,总结其流行病学特征,分析得出川崎病患儿冠脉损伤的核心危险因素;分析MMP-9、IL-6分别与WBC、NE%、PLT、ESR、CRP、ALB、RBC及HGB之间的相关性;利用ROC曲线分析WBC、NE%、PLT、ESR、CRP、ALB、RBC、HGB、MMP-9以及MMP-9联合PLT、ESR、CRP的综合指标,分别得到预测川崎病患儿是否并发冠脉损伤的灵敏度和特异度,比较它们的曲线下面积,得到各项指标对川崎病并发冠状动脉损伤的预测价值。结果1.KD患儿各个年龄组男性发病例数均高于女性,平均年龄2.70±2.03岁,男女比例为2.12:1;12月份发病人数最多,其次为6月份与9月份,故本研究中夏季和冬季发人数较多。2.IKD组发热时间较CKD组更长,差异有统计学意义(P0.05);皮疹、口唇改变、结膜充血、杨梅舌、颈淋巴结肿大、四肢改变及肛周改变在CKD组患儿中的发生率显著高于IKD组,且差异均有统计学意义(P0.05)。CKD组患儿WBC和NE%高于IKD组,差异具有统计学意义(P0.05);IKD组患儿发生CAL的人数明显高于CKD组患儿,差异具有统计学意义(P0.05)。3.CAL组的患儿有75例,男女之比为3.41:1,CAL和NCAL两组性别差异具有统计学意义(P0.05),男孩KD患儿更容易发生冠脉损伤;将所有KD患儿分为0~岁、1~岁和3~岁三个年龄段并比较,差异具有统计学意义(P0.05),1岁以内的KD患儿更容易发生冠脉损伤;对CAL组和NCAL组的各项实验室指标进行统计学分析,显示PLT、CRP、ESR计数明显升高,ALB计数降低,差异具有统计学意义(P0.05)。将单因素分析具有统计学意义的指标(性别、年龄、PLT、ESR、CRP、ALB、MMP-9)进行多因素Logistic回归分析,得到ESR、PLT、CRP、MMP-9升高是KD患儿发生CAL的独立危险因素。4.CKD组和IKD组血清中的MMP-9浓度水平相比较,CKD组血清中的MMP-9浓度明显增高,差异有统计学意义(P0.05);在CAL组和NCAL组患儿血清中,CAL组MMP-9浓度显著增高,差异具有统计学意义(P0.05);通过Spearman秩相关分析得到IL-6与NE%、ESR和CRP呈线性正相关,MMP-9与ESR、CRP呈线性正相关,IL-6与MMP-9呈线性正相关。5.MMP-9、PLT、ESR、CRP以及MMP-9联合PLT、ESR、CRP在区分CAL和NCAL均为有效的预测指标,具有统计学意义(P0.05);各项单个指标和四项联合指标的AUC分别比较,四项联合指标对CAL预测效能最高,优于各单项指标,差异均有统计学意义(P0.05)。结论1.KD好发于1~3岁以下男孩,多见于夏季和冬季,临床表现不尽相同,各项炎性指标均升高。2.IKD临床表现复杂隐蔽,并且更易发生CAL。3.ESR、PLT、CRP、MMP-9升高为KD合并CAL的独立危险因素。4.CKD组与CAL组的血清MMP-9水平显著升高,提示MMP-9可作为CKD和IKD的鉴别以及发生CAL早期预测的炎症预测指标。5.MMP-9联合ESR、PLT、CRP对KD并发CAL有较高的预测效能。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.4
【图文】：

地域分布,患儿,甘肃省,情况

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120204060月份图 3-4 各个月份 KD 患儿的构成情况3.1.3 地域分布：128 例 KD 患儿集中分布在兰州及兰州附近的各个市，其中兰州市 50例，定西市 20 例，白银市 13 例，天水市 12 例，武威市 6 例，临夏回族自治州5 例，陇南市 5 例，平凉市 4 例，甘南藏族自治州 3 例，酒泉市 2 例，嘉峪关市 1 例，外省有乌鲁木齐市 1 例，渭南市 1 例，上海市 1 例，重庆市 1 例，咸阳市 1 例，菏泽市 1 例，黔东南苗族侗族自治州 1 例。（见图 3-5）

ROC曲线,指标预测,ROC曲线,联合预测

兰州大学硕士学位论文 MMP-9 联合炎性指标对川崎病并发冠状动脉损伤预测价值研究的联合指标，计算出联合指标预测的回归方程为：Log(P)=0.0001*MMP-9-0.005*PLT-0.036*ESR-0.019*CRP-4.791，得到预测因子 P=1/（1+e-（0.001*MMP-9-0.005*PLT-0.036*ESR -0.019*CRP-4.791），以预测因子 P 为联合预测的分析指标做出 ROC 曲线。四个指标联合预测的 AUC 为 0.878，标准误为 0.034，灵敏度为 85.07%，特异度为 78.95%；联合预测指标的 AUC 与 MMP-9 的 AUC 进行比较 Z=3.84，P< 0.05，联合预测指标的 AUC 与 PLT 的 AUC 进行比较 Z=3.40，P< 0.05，联合预测指标的 AUC 与 ESR 的 AUC 进行比较 Z=2.00，P< 0.05，联合预测指标的 AUC 与 CRP 的 AUC 进行比较 Z=3.76，P< 0.05，差异均有统计学意义，说明四项联合指标和单项指标预测相比较比较，AUC、灵敏度以及特异度都有所提高，认为四项联合指标对 CAL 的预测效能最高，优于各单项指标。（见图 3-10）

【相似文献】