单肺通气期间不同通气模式对血液动力学、呼吸力学、血气的影响

发布时间：2020-07-05 02:39

【摘要】： 单肺通气（one-lung ventilation，OLV）是指胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气，它可以防止血液及分泌物溢入健肺，并使手术野保持相对清晰，为术者创造良好的操作条件。但是单肺通气由于其特殊的病理生理过程，常可引起较严重的呼吸力学、血液动力学及肺氧合的改变。近年来，国内外许多学者对采用不同方法改善单肺通气（OLV）所致的血液动力学、呼吸力学、血气的改变进行了研究和报道，这些研究大多见于成人，在小儿方面的报道比较少见。本研究在先天性动脉导管未闭（patent ductus arterious，PDA）结扎术中采用定容（volume control ventilation，VCV）和定压（pressure control ventilation，PCV）两种不同通气模式，分析比较小儿单肺通气期间不同通气模式对血流动力学、呼吸力学、血气的影响，为临床选择最佳的通气模式提供理论和实验依据。 20例先天性动脉导管未闭（PDA）行结扎术的患儿（年龄5.29±3.62 岁，体重18.33±6.45kg），麻醉诱导后行气管插管，右侧卧位。先行双肺定容通气（TLV-VCV），再采用右肺单肺定容通气（OLV-VCV），25分钟后改为单肺定压通气（OLV-PCV）。所有病例按通气模式不同进行三组实验（每组20例）：组1，双肺定容通气；组2，单肺定容通气；组3，单肺定压通气。每组均在麻醉通气平衡后25分钟开始记录呼吸力学、血液动力学参数，并取动脉血作血气分析。用旁气流通气监测法kidestream sPirometry，SSS）监测气道峰压（PPeak入气道平台压0platX气道阻力（Raw＼动态胸肺顺应性（Cdyn）及每分钟通气量（Mvi、Mve）等呼吸力学指标；年龄巧岁的病例（ 5例）经食道超声多普勒（TED）监护仪连续监测心输出量（CO）。外周血管阻力（SVR）、每搏量（SV）、左心射血时间指数（LVETi）、主动脉血流加速度（ACC）等血液动力学指标；取动脉血作血气分析，以监测动脉血氧分压oaO＊、动脉血二氧化碳分压0aCO＊。实验结果显示，单肺定容通气与双肺定容通气相比，PPeak、PPlat、Raw 显著增高（尸＜0＊1），Cdyn显著下降（P＜0＊1）；CO、SV显著下降（P＜0＊5）， SVR显著增加（P＜0．05）；动脉血POZ显著下降（P＜0．of）。单肺定压通气与单肺定容通气相比，Ppeak、Raw略有下降，但无统计学意义（P＞0刀5），动脉血PO。显著上升u功刀5人研究结果表明：单肺通气可使健侧肺气道压力增加、气道阻力增加＊应性下降，患侧肺通气一灌流比值失调，静脉血掺杂，而致患者动脉血氧分压降低，单肺通气还可引起血液动力学的变化，使外周血管阻力增加，每搏心排量、心输出量下降；小儿单肺通气期间，采取定压通气模式，有利于改善肺泡氧合，预防和减轻单肺通气造成的低氧血症。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2001
【分类号】：R726.1

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