儿童隐球菌性脑膜炎死亡危险因素分析

发布时间：2020-07-16 05:06

【摘要】：目的:了解儿童隐球菌性脑膜炎临床特征,分析死亡危险因素。方法:回顾性分析55例隐球菌性脑膜炎患儿临床资料。结果:1.一般情况:55例患儿,年龄最小1岁10月,最大16岁7月,平均(6.78±3.63)岁,男女比1.89:1。婴幼儿占10.91%(6/55),学龄前期占45.45%(25/55),学龄期占30.91%(17/55),青春期占12.73%(7/55)。急性起病占10.91%(6/55),亚急性占36.36%(20/55),慢性起病占52.73%(29/55)。春季发病占27.27%(15/55),夏季发病占18.18%(10/55),秋季发病占23.64%(13/55),冬季发病占30.91%(17/55)。20.00%(11/55)有鸽子接触史,14.55%(8/55)有基础疾病。2.临床表现:发热100%(55/55),高热81.82%(45/55),中低热18.18%(10/55),头痛80.00%(44/55),呕吐89.09%(49/55),惊厥发作34.55%(19/55),意识障碍45.45%(25/55),颅神经损害23.64%(13/55),性格改变7.27%(4/55),脑膜刺激征阳性76.36%(42/55),病理征阳性45.45%(25/55),肌力下降20.00%(11/55),肌张力改变18.18%(10/55)。3.实验室检查:白细胞波动于(3.50~43.20)*10^9/L,中位数13.18*10^9/L,升高者65.45%(36/55),中性粒细胞比例波动于0.09~0.94,中位数0.70,淋巴细胞比例波动于0.02~0.87,中位数0.20。脑脊液白细胞波动于(2.00~1053.00)*10^6/L,中位数74.00*10^6/L,升高者78.18%(43/55);脑脊液蛋白波动于(0.10~13.60)g/L,中位数0.51g/L,升高者60.00%(33/55);脑脊液葡萄糖波动于(0.17~4.39)mmol/L,中位数2.24mmol/L,降低者54.55%(30/55);氯化物波动于(99.20~131.40)mmol/L,中位数116.20mmol/L,降低者7.27%(4/55)。4.影像学表现:50例患儿行头颅影像学检查,脑积水62.00%(31/50),颅内高密度影6.00%(3/50),颅内低密度影16.00%(8/50),考虑感染14.00%(7/50),脑膜炎12.00%(6/50),软化灶8.00%(4/50),硬膜下积液6.00%(3/50),小结节4.00%(2/50),脑水肿4.00%(2/50),脑疝2.00%(1/50)。5.诊断:41.82%(23/55)被误诊为结脑并进行抗结核治疗,从发病到首次腰穿时间最短2天,最长136天,中位数24天,首次腰穿确诊病例63.64%(35/55),首次腰穿脑脊液墨汁染色阳性52.73%(29/55),首次脑脊液培养阳性21.82%(12/55)。6.治疗:从发病到开始抗真菌治疗时间最短7天,最长139天,中位数28天,住院时间最短2天,最长123天,中位数44天。39例患儿进行了1周以上的抗真菌治疗,10.26%(4/39)患儿单独用药,89.74%患儿联合用药(35/39),联合用药中51.43%(18/35)两性霉素B联合5-氟胞嘧啶,42.86%(15/35)两性霉素B联合氟康唑,5.71%(2/35)两性霉素B联合伊曲康唑。18.18%(10/55)患儿行鞘内注射,16.36%(9/55)外科干预,43.64%(24/55)使用小剂量激素。7.药物不良反应:发生药物不良反应60.00%(33/55),低钾血症45.45%(25/55),肝功能损伤14.55%(8/55),肾功能损伤20.00%(11/55),发热12.73%(7/55),消化道症状12.73%(7/55)。8.死亡危险因素:单因素COX回归分析结果:住院时间短(P0.001)、高热(P=0.010)、脑脊液蛋白增高(P=0.006)、脑脊液葡萄糖降低(P=0.009)、脑脊液氯化物降低(P=0.018)、低钾血症(P0.001)为死亡危险因素;多因素COX回归分析结果:高热(P=0.016)、住院时间短(P0.001)、脑脊液白细胞数增高(P0.001)、低钾血症(P=0.009)为影响死亡独立危险因素。结论:住院时间短、高热、脑脊液白细胞数高、低钾血症可增加死亡风险。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R725.1

【参考文献】