胸腔镜与开胸手术治疗食管闭锁伴食管气管瘘的回顾性研究

发布时间：2020-07-17 21:20

【摘要】：研究背景及目的:比较胸腔镜手术与传统开胸手术治疗食管闭锁伴食管气管瘘的治疗效果。对象与方法:回顾性分析了 2010年3月至2017年12月我院治疗的68例食管闭锁手术临床资料。患儿入院后均行上消化道造影碘油造影,同时行全身体格检查、心脏超声及腹部超声检查。入院后予以禁食、盲端负压吸引、抗炎及纠正水电解质平衡治疗。其中42例采用开胸手术,26例采用胸腔镜手术。1.开胸手术:患儿左侧卧位,经右胸后外侧第五肋间,逐层切开,切开肋间肌后,采用盐水棉签钝性分离推开剥离壁层胸膜,置人肋骨撑开器。寻找离断奇静脉,找到远端食管,向近端游离后,离断瘘管,寻到近端食管盲端,嘱麻醉师向前推胃管找到近端食管,充分游离,剪开食管近端,用5-0可吸收线间断全层缝合食管,留置鼻胃管,放置胸腔闭式引流管。2.胸腔镜手术:行气管内全麻,左侧卧位,患儿前倾15~30℃俯卧位。于肩胛下角腋后线处置入5mm穿刺器,建立CO2气胸,压力维持在6mmHg,胸腔镜下再于腋中线第6肋间及腋中线第3肋间置入3mm穿刺器。游离后结扎离断奇静脉,沿迷走神经找到远端的食管,游离远端食管至气管瘘口部,紧靠气管侧用1号线结扎及4-0可吸收性缝扎瘘管,麻醉医师鼓肺确认未结扎气管,经鼻置入胃管至近侧食管盲端,推动后找到近端食管盲端近侧食管盲端,评估远近端距离,离断远端食管气管瘘,切开近侧食管盲端,用5-0可吸收线间断缝合后壁,将鼻胃管通过吻合口置胃内,间断缝合前壁,留置胸腔闭式引流管。术后处理:术后绝对镇静、呼吸机辅助呼吸,给予抗炎、抑酸及营养支持治疗,术后第5天胃肠功能恢复且吻合口无瘘患者开始进食,复查血气正常后撤除呼吸机,术后口服奶量达到30ml,无感染症状可出院。观察指标:①手术时间及术中出血量;②术后呼吸机时间;③术后引流管拔除时间;④术后进食时间;⑤术后住院时间;⑥术后并发症的发生率:吻合口瘘、吻合口狭窄、气管软化、食管气管瘘复发、食管憩室等。患儿术后1月常规消化道造影检查,如有狭窄行扩张治疗,术后3月起每3月随访一次,随访1~2年。统计学方法应用SPSS 22.0进行统计学分析,计量资料采用t检验或秩和检验;计数资料采用x2检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果:本组病人按照食管闭锁Gross病理解剖分类II型1例、Ⅲa型19例、IIIb型46例、IV型2例,胸腔镜组除3例早期中转开放而列入开放组外,其余均顺利完成一期手术。腔镜组手术时间略长(P=0.002),但出血量少于开胸组(P=0.021);术后呼吸机辅助呼吸的时间、进食时间及住院时间差异两组均不具有统计学意义(P0.05);并发症发生:两组吻合口漏发生率略及吻合口狭窄率相当(P0.05),此外,开胸组有4例伤口感染,1例胸廓畸形,2例食管气管瘘复发,1例气管憩室及1例贲门失弛缓病例。除开胸组有3例死亡,其余均存活。结论:胸腔镜手术治疗食管闭锁并食管气管瘘是安全可行的,利用腔镜的放大效果及精细操作可降低手术后并发症的总发生率。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R726.5
【图文】：

食管闭锁,十二指肠闭锁,食管,近端

（ａ）逦（ｂ）逡逑型食管闭锁闭锁食管近端盲袋；（ｂ）食管闭锁合并十二指肠闭ｐｅ邋ＩＩＩ邋ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ邋ａｔｒｅｓｉａ邋ａｎｄ邋ｐｒｏｘｉｍａｌ邋ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ邋ｂｌｉｎｄ邋ｐｏｕｃｈ；（ｂ）邋ｎａｌ邋ａｔｒｅｓｉａ．逡逑射５ｍｌ泛影葡胺或碘佛醇等造影剂，Ｘ线摄片显示食管。造影剂注入量不宜过多，摄片后即吸出，以免反流入锁ＩＩＩ型的患儿，通过ＣＴ三维重建不但可以清楚地显显示远端气管食管瘘的位置，测量两端的距离，使得认为远端气管食管瘘的位置比较固定，位于气管隆突盲袋位于第一第二胸椎，估计两段距离远，为Ｉｌｉａ型，

手术体位,气管食管瘘,奇静脉,食管

Ａ逦Ｂ逡逑图２－２邋Ａ手术体位；Ｂ：穿刺器放置逡逑ＦＩＧ．邋２－２邋Ａ邋ｓｕｒｇｉｃａｌ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ；邋Ｂ：邋ｔｈｅ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ｄｅｖｉｃｅ邋ｉｓ邋ｐｌａｃｅｄ．逡逑R[晳逡逑Ｌ邋ｍ邋ｉ邋１逡逑图２－３邋Ａ离断奇

手术体位,气管食管瘘,奇静脉,食管

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【参考文献】