MRI在婴幼儿发育性髋关节脱位Fugerson手术中的应用

发布时间：2020-07-18 15:13

【摘要】： 目的:通过对婴幼儿发育性髋关节脱位Fugerson手术前后的MRI及X平片的影像学分析,探讨MRI在婴幼儿发育性髋关节脱位治疗中的临床应用价值。资料和方法:收集婴幼儿12例16髋发育性髋关节脱位,在Fugerson手术前及术后3～5月分别行骨盆平片和双侧髋关节MRI扫描。男3例,女9例,双侧4例,单侧8例,右侧6例,左侧10例,年龄11月～24月,平均年龄16.6月,排除因脑瘫、多关节挛缩、外伤等继发性髋关节脱位。MRI扫描使用(SIEMENS)0.35T磁共振扫描系统,应用体部线圈,包括自旋回波(SE)序列、快速自旋回波(TSE)序列以及脂肪抑制, SE:TR/TE:350～45Oms/14～18ms, TSE:TR/TE: 2500～3000 ms/118ms ,Tir: TR/TE:3500ms/19ms.常规行冠状、轴面扫描,激励次数2～3次,层厚4mm。X线骨盆平片全部使用飞利浦DR摄片机,电压66KV,电流4mAs,曝光时间13.3ms。全部脱位髋依据MRI冠状面股骨头位置,按照Dunn和Tachdjian [33]等的标准分类。Ⅰ型:股骨头外移,未脱出髋臼,左侧4髋,右侧2髋,共6髋;Ⅱ型:股骨头尚未脱出髋臼,其中心位于髋臼上缘水平,左侧5髋,右侧4髋,共9髋;Ⅲ型:股骨头完全位于髋臼以外并伴假髋臼形成,仅左侧1髋,单侧脱位者的对侧正常髋关节作为对照组共8髋。全部髋关节按照Fisher等描述的方法测量MRI骨性髋臼指数(BAI)、骨性髋臼商(BAQ)、软骨性髋臼指数(CAI)、软骨性髋臼商(CAQ),同期测量X线平片的髋臼指数(AI)和髋臼商(AQ),并对脱位髋进行MRI观察。结果:脱位髋术前术后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ的均值±标准差数值的变化分别为( 29 . 25±2 . 28→25 . 97±2 . 01 )、(0.21±0.03→0.23±0.03)、(29.06±2.93→25.34±2.79)、(0.17±0.03→0.19±0.03)、(17.06±3.38→12.56±3.72)、(0.19±0.02→0.22±0.03);术前术后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值±标准差分别为3.28±0.75、0.018±0.014、3.72±1.47、0.019±0.027、4.5±1.81、0.03±0.028;正常髋(对照组)同期骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值±标准差分别为2.06±1.18、0.019±0.015、1.5±0.46、0.013±0.009、1.13±0.64、0.017±0.014。对它们进行统计发现:⑴脱位髋术前术后对比AI、BAI、CAI、CAQ具有显著性意义。⑵脱位髋术前AQ与BAQ、AI与CAI、BAI与CAI相比具有显著性统计学意义,术后相比同样有显著性统计学意义。⑶脱位髋AI差值与CAI差值、AQ差值与CAQ差值、BAI差值与CAI差值、BAQ差值与CAQ差值相比较均有显著性统计学意义。⑷脱位髋与正常髋相比,AI差值、BAI差值、CAI差值、CAQ差值相比较均有显著性意义。脱位侧术前术后MRI扫描显示冠状位髋臼与正常侧相比较均有发育不良,髋臼变浅,年龄越大髋臼越浅成三角形,特别是髋臼外上方发育更差,呈斜坡状;轴位片上可以观察到髋臼向上向前旋转。股骨头呈椭圆形,二次骨化中心发育均较正常侧小,复位后脱位侧发育较正常侧快。股骨颈表现为前倾角增大,颈变短变扁。脱位侧髋臼软骨出现不同程度的病理改变,大部分股骨头软骨边缘不光滑;髋臼软骨正常三角形形态消失;Ⅰ型脱位髋臼关节面变平直,髋臼软骨外移,呈不显著增生;Ⅱ型脱位髋臼软骨明显增厚外移,大部分盂唇外翻;Ⅲ型脱位髋臼软骨呈凸样增生,信号不均,盂唇内翻;其中2例在骨盆平片上没有显示股骨头骨化核,而在MRI上清晰显示骨化核。术前MRI显示14例关节内脂肪组织增生呈结节状,在T1加权像和T2加权像均为高信号,脂肪抑制后均为低信号;圆韧带和横韧带在T1和T2上均为极低信号,9例可见圆韧带或横韧带增厚、增宽并拉长;盂唇和透明软骨在T1和T2上均为中等信号,在T1上与髂骨区分明显,7例可见盂唇较正常侧明显增大内翻,11例可见关节积液在T1像为低信号,在T2像上为高信号,容易区别;髂腰肌和内收肌群在冠状位上清晰显示,5例可见内收长肌呈挛缩状。结论: ⑴MRI可以明确诊断DDH能够详细了解DDH髋关节周围的病理变化,为患儿选择合适的治疗方案提供依据。 ⑵MRI软骨性髋臼指数(CAI)、软骨性髋臼商(CAQ)较骨性髋臼指数(BAI)、骨性髋臼商(BAQ)和X线平片髋臼指数(AI)、髋臼商(AQ)更加准确、敏感;能更好的反映股骨头复位后髋关节的发育情况,特别是软骨发育和髋臼球形窝的情况。 ⑶Ferguson手术作为一种成熟的手术方法具有显著的治疗效果。观察复位后髋臼软骨的发育比骨性的发育更加科学,MRI显示的软骨发育变化提供了以后一段时间内髋臼发育的趋势,可以使部分病人避免做二次截骨手术。 ⑷与正常髋关节相比,脱位髋关节在切开复位大体达到并维持同心圆标准后,髋臼的整体发育较正常髋关节快,具有更大的生长发育和塑形能力。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R445.2;R726.8

【参考文献】