26例儿童坏死性肺炎的临床分析

发布时间：2020-07-20 15:25

【摘要】：背景:社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是儿童时期最常见的感染性疾病,也是5岁以下儿童死亡最主要的病因。儿童坏死性肺炎(necrotizing pneumonia,NP)是CAP中罕见却相对严重的并发症,是宿主免疫紊乱和病原微生物共同作用的结果,以肺实质结构破坏、液化坏死形成空洞为特征,自从上世纪八十年代国外学者首次报道以来,随着影像学技术的发展以及对儿童NP认识的提高,近年来对儿童NP的报道越来越多,其发病率也逐渐升高,引起儿童NP主要病原也在变迁,与普通肺炎比较,NP具有病情重、病情进展快、住院时间长、并发症常见等特点。早期诊断,及时有效的治疗对改善预后非常重要。目的:总结26例儿童NP临床资料,提高对儿童NP的诊治水平。方法:对从2013年6月到2017年10月于重庆医科大学附属儿童医院诊断为NP的26例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:1.26例患儿,男孩16例,女孩10例(男女比例1.6),最小年龄10月,最大年龄13岁3月,中间年龄2.5岁,3岁以下儿童14例,3岁及3岁以上儿童12例,平均住院时间(23.38±11.20)天,平均发热时间(23.46±11.63)天。2.100%患儿以发热为主要表现,92.3%的患儿有明显咳嗽症状。3.外周血WBC峰值(9.02-48.49)×10~9/L,中性粒细胞百分比峰值峰值(50-90)%,CRP峰值(8-256)mg/L,PCT峰值(0.01-100)ng/mL,ESR峰值(20-140)mm/1hr,92.3%患儿血D-二聚体升高,73.1%患儿血纤维蛋白原升高。4.病原阳性率84.6%,3岁以下患儿主要病原细菌感染,以肺炎链球菌为主;3岁及3岁以上患儿以肺炎支原体感染为主。5.双肺均可发生肺坏死,左肺比右肺发生坏死概率更大,肺叶以下叶为主,100%患儿并发胸腔积液,细菌感染更易引起大量胸腔积液。6.所有患儿均接受抗菌药物治疗,11例联合糖皮质激素、7例联合丙种球蛋白,12例行支气管肺检查、灌洗治疗,12例行外科手术处理。7.经积极治疗,26例患儿均好转出院,部分随访患儿,半年内影像学随访,实变区及坏死区明显吸收好转,空洞消失,胸腔积液吸收,少数留下纤维条索影、肺不张或囊性变。结论:1.儿童NP的主要病原与年龄分布相关,3岁以下儿童NP的主要病原为细菌感染,以肺炎链球菌为主;3岁及其3岁以上儿童NP以肺炎支原体为主。2.在大叶性肺炎患儿中,对于发热超过3周,血炎症指标仍明显升高,血D-二聚体及纤维蛋白原升高同时伴有胸腔积液者,应警惕坏死性肺炎的发生。3.儿童坏死性肺炎急性期虽病情严重,但在抗生素治疗基础上联合糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜检查灌洗等综合治疗,当出现脓胸、脓气胸、大量胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症时,及时联合外科处理,大部分患儿预后良好。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.6
【图文】：

影像学表现

图 1.影像学表现Fig1.Imaging manifestations坏死性肺炎典型 CT 表现，图 a 为多发性含气小空洞，图 b 为小空洞融合成直径更大的空洞Typical CT findings of necrotizing pneumonia,Fig a multiple gas cavity,Fig b form a largercavity.2.5 胸腔内并发症26 例坏死性肺炎患儿，出现胸腔积液者 26 例，NP 患儿并发胸腔积液发生率100%，其中 11 例为大量胸腔积液（5 例为细菌感染，2 例为 MP 感染，1 例为流感病毒感染、病原学阴性 3 例），出现脓胸或者化脓性胸膜炎 11 例（10 例为细菌感染，其中 5 例为 SP 感染），并发支气管胸膜瘘 7 例，气胸 3 例，液气胸 3 例，1 例并发皮下气肿。2.6 治疗情况

影像学表现

图 2.影像学表现Fig2.Imaging manifestations3 岁女性患儿，因咳嗽、间断发热入院，图 a 为急性期，表现为右肺大片实变影伴多发囊状空洞影，图 b 为出院后 2 各月随访，病变肺组织明显吸收好转 A3-year-old girl,admitted tohospital with cough ,intermittent fever,Fig a consolidation of the right lung with multiple cysticcavity,Fig b,2 months after discharge,the lung tissue of the lesion absorption.3.讨论

【参考文献】