儿童急性淋巴细胞白血病VDLP诱导缓解治疗中感染发生的相关分析

发布时间：2020-07-22 03:25

【摘要】：目的:分析CCCG-ALL2015方案治疗初诊儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿VDLP诱导缓解化疗期间感染情况,评价分析VDLP诱导缓解化疗期间的感染发生率、感染部位、感染的危险因素、感染病原体种类分布、药敏情况及预后等,加强感染监测、合理应用抗菌药物、减少化疗相关感染并发症、保障化疗顺利进行提供科学依据。方法:收集在山东大学齐鲁医院儿童医疗中心2015年1月至2018年7月初诊ALL患儿病例,符合纳入标准的患儿共210例,对入组患儿VDLP诱导缓解化疗期间的感染情况进行回顾性研究,对感染部位、危险因素、病原菌及药敏、住院花费、感染相关危险因素及感染预后因素进行统计学分析。结果:1.一般资料210例ALL患儿中,男128例(61.0%),女82例(39.0%),男女比例为1.56:1。平均发病年龄为5岁6月,中位发病年龄为4岁9月。B-ALL191例,T-ALL19例,B-ALL与T-ALL比例为10:1。确诊时白细胞数小于50×109/L的患儿共164例(78.1%),白细胞数大于等于50×109/L的患儿共46例(21.9%),初诊时白细胞平均数为49.8 ×109/L,中位数为8.5X 109/L。标危组患儿131例,中危组患儿74例,高危组患儿5例。2.感染发生率210例患儿在VDLP诱导缓解期化疗过程中,共有148例次感染事件发生,感染人数111例,感染发病率为52.9%。在111例感染的患儿中,89例患儿为单次单部位感染,22例患儿发生了多次、多部位感染。3.感染部位在148例次感染事件中,仅表现为发热而部位不明的感染有41例(27.7%):感染部位明确事件中,呼吸道39例次(26.3%);口腔27例次(18.2%);血流感染21例次(14.2%);皮肤软组织8例次(5.4%);肠道6例(4.1%):肛周3例次(2.0%);中枢系统2例次(1.4%);泌尿系1例次(0.7%)。4.病原菌种类共检出病原菌31株,其中革兰氏阳性菌17株(54.8%),革兰氏阴性菌11株(35.5%),真菌3株(9.7%)。革兰氏阳性菌分别为人葡萄球菌(6株)、金黄色葡萄球菌(5株)、表皮葡萄球菌(2株)、屎肠球菌(1株)、血链球菌(1株)、口腔链球菌(1株)、唾液链球菌(1株);革兰氏阴性菌分别为铜绿假单胞菌(5株)、大肠埃希菌(2株)、阴沟肠杆菌(2株)、大鲆菱金黄杆菌(1株)、嗜麦芽窄食单胞菌(1株);3株真菌均为念珠菌。5.药敏情况革兰氏阳性菌对万古霉素及利奈唑胺均敏感,对左氧氟沙星、四环素及复方新诺明敏感率较高,对青霉素、红霉素、克林霉素、头孢曲松耐药率高。革兰氏阴性菌对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星敏感率较高,对阿莫西林、头孢曲松的耐药率较高。真菌对伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B及氟胞嘧啶均敏感。6.感染危险因素单因素分析结果显示感染与粒细胞缺乏时间、住院天数、免疫表型有统计学意义(P0.05),感染与性别、年龄、危险度、初治白细胞数无统计学意义(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示感染的独立危险因素依次为:住院天数(OR=4.263)、中性粒细胞缺乏时间(OR=1.600)、免疫表型(OR=0.286)。7.住院费用在VDLP诱导缓解期,感染组患儿平均住院费用为64298.52±23769.49元。非感染组患儿平均住院费用为53462.69元±11736.53元。单因素分析结果显示住院费用感染组患儿高于非感染组患儿,具有统计学意义(P0.001)。8.感染与预后在VDLP诱导缓解期死亡人数3人,均合并严重感染,感染死亡率为1.4%。单因素分析结果显示感染与第19天MRD、第46天MRD无统计学意义(P0.05)。log-rank检验分析显示感染与生存时间无统计学意义(P0.05)。结论:1.ALL患儿在VDLP诱导缓解化疗期间感染发生率高。2.常见感染以部位不明的感染性发热为主,常见感染部位依次为呼吸道、口腔、血液、皮肤软组织。3.病原菌培养以革兰氏阳性菌为主,主要的革兰氏阳性菌为人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。主要的革兰氏阴性菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。4.住院天数、中性粒细胞缺乏时间是感染发生的危险因素。5.VDLP诱导缓解化疗期间感染增加了患儿的住院费用。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R733.71
【图文】：

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