早产儿侵袭性真菌感染的回顾性队列研究

发布时间：2020-07-26 11:49

【摘要】：目的：随着早产儿发病率升高及新生儿重症监护技术提高,早产儿存活率及住院时间逐渐增加,而侵袭性真菌感染发病率也出现升高趋势。该疾病早期临床表现缺乏特异性,临床诊断依赖于耗时较长的真菌培养,临床早期诊断困难。而疾病病死率高,预后较差,及时治疗十分必要,故对于该疾病高危因素的认识,对高危人群的识别,并相应采取必要的预防措施是十分重要的。本研究旨在针对以往国外文献中提出的10项可疑疾病危险因素及1项保护因素：性别为男性、胎龄小、出生体重低、生后窒息、PICC、机械通气、人巨细胞病毒感染、合并细菌感染、广谱抗生素及糖皮质激素的使用、应用氟康唑预防与早产儿侵袭性真菌感染发病的关系行回顾性队列研究分析,以进一步明确疾病的发病规律,识别高危人群,以利于临床早期发现,及时诊断,并采取适当的预防及治疗措施。方法：本研究以吉林大学第一医院新生儿科于2010年1月1日至2011年2月28日,住院时间大于2天的1138名早产儿作为研究样本,回顾性收集病例资料。根据患儿是否存在暴露因素分为暴露组及对照组,行队列研究分析。一方面观察早产儿侵袭性真菌感染发病的基本情况,另一方面通过单因素χ2检验及多因素非条件逐步Logistic回归分析计算各项暴露因素是否为疾病独立危险因素或保护因素。结果：1、我中心早产儿侵袭性真菌感染的共为77例,发病率为6.77%,占早产儿院内感染为55.79%。2、短期预后：无真菌感染的早产儿死亡率为6.0%,而存在侵袭性真菌感染的患儿病死率达28.9%；无真菌感染的早产儿的平均住院时间为13(7,22)天,而侵袭性真菌感染的患儿平均住院时间为33(22,47)天,两者具有统计学意义。3、真菌感染的病原体分布：光滑假丝酵母菌(47%)、白假丝酵母菌(41.5%),热带假丝酵母菌(4%)、近平滑假丝酵母菌(2.5%)、葡萄牙假丝酵母菌(2.5%)以及无名假丝酵母菌(2.5%)。4、χ2检验：对早产儿侵袭性真菌感染可能有意义的暴露因素包括：外周静脉植入中心静脉置管(RR值=9.932),广谱抗生素应用(RR值=8.821),有创辅助通气(RR值=7.961),人巨细胞病毒感染(RR值=5.646),细菌感染(RR值=4.829),胎龄小(RR值=4.105),预防性应用氟康唑(RR值=4.087),出生体重低(RR值=3.563),糖皮质激素应用(RR值=2.799),上述因素均有统计学意义(P0.01)。5、Logistic回归分析：外周植入中心静脉置管(OR值=4.983,P0.001),人巨细胞病毒感染(OR值=4.088,P0.001),广谱抗生素应用(OR值=2.839,P=0.026),有创机械辅助通气(OR值=2.811,P=0.002),为早产儿侵袭性真菌感染的独立危险因素,具有统计学意义。结论:1、我中心早产儿侵袭性真菌感染发病率为6.77%,占早产儿院内感染为55.79%。2、侵袭性真菌感染可明显增加早产儿的死亡率,且使早产儿住院时间延长。3、我中心早产儿侵袭性真菌感染病原体以光滑假丝酵母菌及白色假丝酵母菌为主。4、人巨细胞病毒感染、PICC、有创辅助通气及广谱抗生素的应用是早产儿侵袭性真菌感染的独立危险因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R722.6
【图文】：

分布情况,早产儿,发病率,出生体重

明确诊断早产儿侵袭性真菌感染的共有”名，累积发病率约为6.77%，占早产儿院内感染比例达55.79%(77例/138例)。各不同体重的早产儿发病率分布情况(如图4.1):在Bw)25009的早产儿中，发病率为0.85%(2例/235例);在 15009蕊 BW<25009的低出生体重儿 (LowBirthWeightInfant，LBw)中，发病率达6.09%(44例/722例);10009延Bw<15009的极低出生体重儿(Ve仃 LowBirthWeightInfant，VLBW)中，发病率为18.29%(30例/164例);在超低出生体重儿 (ExtremeLowBirthweightlnfant， ELBW)(BW<10009)中，发病率 5.55%(l例/l8例)。本资料示平均发病时间为17(11.25

早产儿,葡萄牙,热带

2例(2.5%)、葡萄牙假丝酵母菌2例 (2.5%)以及无名假丝酵母菌2例(2.5%)，其中包括一名患儿在住院期间先后培养出无名假丝酵母菌(生后11天)及光滑假丝酵母菌(生后17天)(如图4.2所示)。口光渭下服丝配母菌.白瑕丝酉寺母菌口热带瑕丝酌母菌口近平滑假丝酌母菌.葡萄牙假丝配母菌口无名f段丝酌母菌图4.2早产儿侵袭性真菌感染的病原体分布

【参考文献】