组织多普勒成像联合TDI-Tei指数对左向右分流型先天性心脏病患儿早期心功能评价的研究

发布时间：2020-07-27 11:16

【摘要】： 背景及目的: 先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)以左向右分流型为主。若未得以及时诊治,患儿可出现生长发育迟缓、反复肺部感染、肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)及心力衰竭(heart failure, HF)等并发症,重者失去手术治疗时机。早期诊断、评估CHD患儿心功能状况对其治疗和转归有十分重要的意义。 目前国内外对组织多普勒成像(tissue Doppler imaging, TDI)及其衍生之Tei指数(TDI-Tei指数)评价CHD患儿早期心功能的研究尚不多见。本研究通过比较左向右分流型、心功能I~II级CHD患儿血流多普勒指标、房室瓣环组织多普勒指标及心脏Tei指评价心室功能的优劣,首次创新性地探讨TDI联合TDI-Tei指数对于左向右分流型CHD患儿早期心室收缩、舒张及整体功能的综合评定价值,及心脏Tei指数对此类患儿肺动脉收缩压的反映价值。 对象及方法: 实验组为2007年6月～2008年8月于我院及我院托管民生医院门诊和住院确诊的左向右分流型、心功能I~II级CHD患儿51例(3-9岁),按心室容量负荷分为左心型CHD组(室间隔缺损)及右心型CHD组(继发孔型房间隔缺损)。对照组为同期性别、年龄匹配的健康体检儿童37例。应用Acuson CV70彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数(LVEF)、房室瓣环收缩期运动峰速(Sm)、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A、二尖瓣环Ea/Aa、三尖瓣环Ea/Aa、肺动脉收缩压(PASP)及左、右心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数等指标。采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。 结果: 1.左心型CHD组LVEDD、PASP较对照组增大(P0.01);右心型CHD组RVEDD、PASP亦高于对照组(P0.01)。 2.两组CHD患儿LVEF、LVFS与对照组比较均无差别(P0.05),左、右心Sm均较对照组升高(P0.05及P0.01)。与对照组比较,左心型CHD组左心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数(P0.01)及右心TDI-Tei指数升高(P0.05);右心型CHD组左心TDI-Tei指数及右心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数升高(P0.05)。 3.实验组二尖瓣、三尖瓣血流频谱1E/A2者中,分别有40%、37.50%通过二尖瓣环及三尖瓣环Ea/Aa比值异常检测出心室舒张功能异常。 4.各组儿童PWD-Tei指数、TDI-Tei指数间均相关性良好(P0.001),且Tei指数与年龄、心率、LVEF、Sm、E/A等均无相关性(P 0.05)。左心型CHD组左心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数均与LVEDD呈正相关(P0.01;P0.05),与Ea/Aa比值呈负相关(P0.05;P0.01);右心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数均与Ea/Aa比值呈负相关(P0.05;P0.01),与PASP呈显著正相关(P0.001)。右心型CHD组右心PWD-Tei指数、TDI-Tei指数均与Ea/Aa比值呈负相关(P0.05;P0.01),与RVEDD呈正相关(P0.01;P0.05),与PASP呈显著正相关(P0.001)。以CHD患儿右心Tei指数为因变量的多元逐步回归分析发现仅PASP为其显著相关因素(P0.001)。 结论: 左向右分流型CHD患儿在心功能I~II级EF、FS、Sm及E/A比值尚未减低时,心脏TDI-Tei指数已较正常儿童增大,而房室瓣环Ea/Aa比值减低,二者呈反相关,可能共同反映了此类患儿早期心室舒张功能受损。组织多普勒成像联合TDI-Tei指数可较可靠的从速度指标及时间指标两方面对左向右分流型CHD患儿心室收缩、舒张及整体功能进行综合评定。 左向右分流型CHD患儿PASP较对照组升高,右心Tei指数经多元逐步回归分析后仅PASP为其显著相关因素,且TDI-Tei指数较PWD-Tei指数与PASP相关性更佳,提示右心Tei指数尤其是TDI-Tei指数可能可作为反映CHD患儿肺动脉收缩压状况的一项敏感指标。
【学位授予单位】：汕头大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R445.1;R725.4
【图文】：

尖瓣环Ea/Aa比值异常检测出左心室舒张功能异常；78.43%（40/51例）三尖瓣口血流1<E/A<2，其中37.50%（15/40例）通过三尖瓣环Ea/Aa比值异常检测出右心室舒张功能异常。见图3-4、图3-5。图3-4 正常房室瓣环运动频谱: Ea/Aa 比值>1Figure 3-4 Normal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio>1图3-5 异常房室瓣环运动频谱: Ea/Aa比值<1Figure 3-5 Abnormal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio<112

尖瓣环Ea/Aa比值异常检测出左心室舒张功能异常；78.43%（40/51例）三尖瓣口血流1<E/A<2，其中37.50%（15/40例）通过三尖瓣环Ea/Aa比值异常检测出右心室舒张功能异常。见图3-4、图3-5。图3-4 正常房室瓣环运动频谱: Ea/Aa 比值>1Figure 3-4 Normal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio>1图3-5 异常房室瓣环运动频谱: Ea/Aa比值<1Figure 3-5 Abnormal Recording of atrioventricular annulus motion velocity: Ea/Aa ratio<112

数、TDI-Tei指数间呈良好正相关（r=0.769，P<0.001），右心PWD-Tei指数与TDI-Tei指数间亦相关性良好（r=0.766，P<0.001）。见图8 至 图13。图3-8 对照组左心PWD-Tei指数与TDI-Tei指数相关分析Figure 3-8 Correlation between PWD-Tei index and TDI-Tei index of LV in control group图3-9 对照组右心PWD-Tei指数与TDI-Tei指数相关分析Figure 3-8 Correlation between PWD-Tei index and TDI-Tei index of RV in control group15

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