儿童心源性晕厥的临床特征及治疗分析

发布时间：2020-08-07 08:21

【摘要】：目的:探讨儿童心源性晕厥(Cardiac syncope,CS)的临床特征及治疗,从而指导临床诊治及评估预后。方法:收集2013年1月至2017年12月在重庆医科大学附属儿童医院住院的73例CS患儿的临床资料及转归,对临床特征、病因构成及治疗方案、疗效及预后进行回顾性分析。结果:1.收集73例CS患儿,年龄范围1月4天-15岁7月(7.95±4.09岁),0~3岁占15.07%。2.73例CS中,心律失常组27例(37%),其中缓慢心律失常10例(13.7%),以高度及Ⅲ°房室传导阻滞为主;快速心律失常17例(23.3%),以快速室性心律失常为主。器质性心血管疾病组23例(31.5%),以肥厚型心肌病、特发性肺动脉高压及先天性心脏病为主。混合组23例(31.5%),以暴发性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞为主,其次为先天性心脏病术后合并Ⅲ°房室传导阻滞。3.73例CS中,30.1%CS患儿有先兆,心悸先兆为9.6%;46.6%有诱因,剧烈运动诱发为37%、哭吵诱因为8.2%。CS发作体位无规律,平卧位也可以发病;意识丧失持续时间1min以内38.4%,5min以内78.1%,发作次数0~3次者46.6%,52.1%发作时有伴随症状,其中42.5%伴抽搐,9.6%伴大小便失禁;21.9%有阳性既往史,主要为心脏病史,尤其是先天性心脏病史及先天性心脏病手术史;21.9%有阳性家族史,主要为猝死9.6%、晕厥5.5%、心脏病4.1%;82.2%有阳性体征,79.5%有阳性心脏体征。4.72例完成12导联心电图,97.2%阳性,心律失常组及混合组结果均为阳性(100%),器质性心血管疾病组90.9%阳性。1例儿茶酚胺敏感性室性心动过速运动负荷试验心电图阳性。73例完善超声心动图,84.9%阳性。器质性心血管疾病组100%阳性,混合组91.3%阳性,心律失常组18.5%阳性。5例完善基因检测,4例阳性,儿茶酚胺敏感性室性心动过速2例,长QT综合征1例,肥厚型心肌病1例。5.针对不同病因予以不同治疗,随访61例(83.6%),随访时间2月-5年(平均2.03年),随访中57例(93.4%)无晕厥发作,仍有晕厥发作者4例,分别为儿茶酚胺敏感性室性心动过速1例,扩张型心肌病1例、先天性Ⅲ°房室传导阻滞1例、心肌致密化不全1例。死亡1例,为复杂先天性心脏病,手术后死亡。暴发性心肌炎主要予以糖皮质激素、静脉丙种球蛋白和起搏器治疗,62.5%心电图恢复正常,37.5%安装永久起搏器。快速心律失急性发作期均以药物治疗为主,最终2例室上性心动过速、1例特发性室性心动过速行导管射频消融治疗。长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速及肥厚型心肌病,均予以β受体阻滞剂治疗,特发性肺动脉高压予以内皮素受体拮抗剂治疗。结论:儿童CS具有明显的临床特征,病因构成比与成人不同,识别这些特征对提高儿童CS诊断效率有重要意义。12导联心电图、超声心动图应作为CS常规检查,基因检测对于遗传性离子通道病诊断有重要价值。儿童CS,尤其是暴发性心肌炎合并Ⅲ°房室传导阻滞治疗效果较好。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.4

【参考文献】