极低出生体重儿急性肾损伤的危险因素及结局分析

发布时间：2020-08-07 13:55

【摘要】：目的:探讨极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素以及AKI患儿死亡的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心住院的313例极低出生体重儿的相关临床资料。参照新生儿改良KDIGO(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准,根据其住院过程中是否发生AKI分为2组:发生AKI的为AKI组,未发生AKI的为N-AKI组,分别为126例、187例;根据出院时结局将AKI组患儿分为死亡组和存活组,分别为62例,64例。运用统计学方法对比分析其发生AKI的危险因素以及AKI患儿死亡的危险因素,并随访AKI患儿转归情况。结果:极低出生体重儿发生AKI的几率为40.3%(126/313),其中53例(42.1%)为1期,43例(34.1%)为2期,30例(23.8%)为3期。77.0%(97/126)的AKI发生在生后7天内。一般情况比较,AKI组和N-AKI组的性别、胎龄、产重、身长、生产方式、5分钟Apgar评分、患儿母亲年龄、发生妊娠期高血压、胎膜早破、患儿出生时窒息差异具有统计学意义(p0.05);合并症比较,AKI组和N-AKI组在是否合并新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、呼吸衰竭、败血症、颅内出血、肺出血、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)差异具有统计学意义(p0.05);入院时一般情况及实验室指标,AKI组和N-AKI组的白细胞计数、降钙素原值、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、危重评分、白蛋白、血钠值比较差异具有统计学意义(p0.05);治疗措施比较,AKI组和N-AKI组出生时有创机械通气使用率、机械通气时间、吸入氧浓度、肺表面活性物质使用率(pulmonary surfactant,PS)差异具有统计学意义(p0.05);住院期间肾毒性药物比较,AKI组和N-AKI组在糖肽类抗生素、利尿剂、抗真菌药及正性肌力药物的使用率差异有统计学意义(p0.05)。多因素logistic回归分析发现,胎龄(OR:0.74,95%CI:0.599~0.913,p=0.005)、呼吸衰竭(OR:7.995,95%CI:3.092~20.466,p0.001)、出生时有创机械通气(OR:4.342,95%CI:2.052~9.191,p=0.041)为极低出生体重儿发生AKI的独立危险因素。AKI患儿中死亡组和存活组的危重评分、PH值、HCO3-值、乳酸值、BE绝对值、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、合并肺出血等差异具有统计学意义(p0.05)。多因素logistic回归分析发现,入院时酸中毒程度越重(OR:0.811,95%CI:0.709~0.928,p=0.002)、AKI合并肺出血(OR:3.686,95%CI:1.389~9.780,p=0.009)是AKI患儿死亡的独立危险因素。结论:极低出生体重儿AKI的发病率及病死率较高,大多数AKI发生在生后的1周内。胎龄越小、呼吸衰竭、出生时有创机械通气会显著增加极低出生体重儿发生AKI的风险,入院时代谢性酸中毒程度越重、AKI合并肺出血会显著增加AKI患儿的死亡风险。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R722.6

【参考文献】