儿童伴大量蛋白尿的紫癜性肾炎预后不良危险因素分析

发布时间：2020-08-15 15:42

【摘要】：目的 探讨儿童伴大量蛋白尿的紫癜性肾炎(HSPN)的治疗转归危险因素,旨在为此类HSPN患儿制定适宜的治疗方案,提供临床理论依据。方法 收集2012年5月1日至2018年8月31在广西医科大学第一附属医院住院诊断为伴大量蛋白尿的HSPN患儿病例资料,治疗6个月后根据Counahan分级方案进行治疗效果分组:I组:预后良好(Counahan A级、B级);II组:预后不良(Counahan C级、级D)。回顾性分析患儿的一般资料、临床表现、实验室指标、病理类型及预后的关系。应用SPSS22.0软件进行所有数据处理,非正态分布的计量资料、有序资料比较采用秩和检验,计数资料描述以百分比、四分位间距表示,组间比较采用Fisher’s确切概率法,有意义的单因素进行Logistic多因素分析。结果1.收集伴大量蛋白尿的HSPN病例共58例,单纯口服足量泼尼松5例,足量泼尼松+免疫抑制剂53例。2.53例加用免疫抑制剂的HSPN患儿,男性35例(35/53),女性18例(18/53例),男:女=1.94:1。起病年龄4岁-14岁,平均年龄(8.57±2.90)岁;病程为15天-2年1月;中位病程为56天。3.53例加用免疫抑制剂的HSPN患儿,28例发病前有明确的诱因,以呼吸道感染为主(22/28);起病时伴肾功能不全者29例,临床表型为肾病综合征型24例。Ⅱ组起病时伴呼吸道感染、肾功能损害、肾病综合征型较Ⅰ组高(P0.05)。4.25例患儿行肾穿病理检查,病理分级以ISKDCⅢ级为主,其次为Ⅱ级。Ⅱ组患儿病理分级重于Ⅰ组(P0.05);病理分级越重,预后越差。5.38例患儿予足量泼尼松+环磷酰胺(CTX)冲击治疗,CTX有效率为73.68%,15例患儿予足量泼尼松+霉酚酸酯(MMF)治疗,MMF有效率为53.33%,总有效率为67.92%,对比两种免疫抑制剂治疗疗效差异无统计学意义(P0.05)。6.Ⅰ组中2例患儿予CTX治疗后尿蛋白复发,均选用TAC治疗有效;Ⅱ组中1例患儿死亡,3例患儿CTX治疗无效改他克莫司(TAC),1例患儿MMF治疗无效改环孢素A(CsA)治疗,其预后均良好(3例A级,1例B级)。7.多因素分析:反复感染次数多或白蛋白过低是预后不良的危险因素(P0.05)。结论1.伴大量蛋白尿的HSPN患儿,病理以Ⅲ级为主,病理分级越重,预后越差。尽量行肾脏病理检查,明确病理类型,根据病理类型制订治疗方案。2.难治性HSPN患儿经CTX或者MMF治疗无效者,可考虑改用TAC或者CsA治疗。3.反复感染次数多或白蛋白过低可能提示HSPN预后不良。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R726.9
【图文】：

资料比较、起病年龄、病程比较1）单纯口服足量泼尼松的 5 例患儿，男性 4 例，女性 1 例；起-12 岁，起病至泼尼松治疗的病程 7 天-2 个月，中位病程为 32）加用免疫抑制剂的 53 例患儿中，男性 35 例（35/53），女/53 例），男：女=1.94 :1（见图 1）。起病年龄 4 岁-14 岁， 8 岁，平均年龄（8.57±2.90）岁；患儿起病至首次选用免疫程为 15 天-2 年 1 月；病程四分位数 P25-75 为 34 天-81 天，中 天。Ⅰ组男性 24 例，女性 12 例，平均年龄（8.24±2.82）岁75 为 34 天-79 天；Ⅱ组男性 11 例，女性 6 例，平均年龄（9岁，病程 P25-75 为 38 天-117 天；性别、起病年龄、病程与预关性（P＞0.05）。

图 2 Ⅰ组和Ⅱ组起病时症状及临床表型的对比Figure2 Comparison of symptoms and clinical phenotypes at onset between group I and group II表 2 Ⅰ组和Ⅱ组治疗时实验室指标比较Ⅰ组（n=36 例） Ⅱ组（n=17 例） Ρ尿素氮（mmol/L) 6.58±4.03 6.46±5.16 0.931肌酐（μmol/L) 56.31±38.80 79.59±90.10 0.32内生肌酐清除率(ml/min) 85.89±35.24 68.94±20.57 0.033*胱抑素(mg/L） 1.04±0.47 1.19±0.96 0.441白蛋白（g/L) 27.38±5.74 22.32±6.20 0.005*胆固醇(mmol/L) 6.39±1.94 7.92±2.66 0.022*尿蛋白(g/24h) 2.37±1.84 3.92±2.34 0.012*3.病理分级、免疫沉积物比较（1）单纯使用泼尼松治疗的 5 例患儿，2 例行肾脏穿刺病理检查，病理分级均为Ⅰ级。

疗方案、疗效比较Ⅰ组和Ⅱ组患儿治疗方案多以口服泼尼松+CTX 冲击治疗为主，其口服泼尼松+CTX 静脉冲击 23 例（23/36，69.44%），口服泼尼松（7/36，19.44%）；Ⅱ组患儿予口服泼尼松+CTX 静脉冲击 7 例（18%），口服泼尼松+MMF 5 例（5/17，29.41%）（见图 3）。两组方案比较差异无统计学意义（P＞0.05）。比较治疗 3 个月、6 个月Ⅰ组和Ⅱ组 24 小时尿蛋白定量、血肌酐、总胆固醇较治疗时均有下降，血清白蛋白、内生肌酐清除率水时均升高（见表 4）。6 个月时，统一评估 53 例患儿的治疗疗效，G率为 73.68%，GC+MMF 有效率为 53.33%，对比两种免疫抑制剂治疗无统计学意义（P＞0.05），总有效率为 67.92%。

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