小儿甲型H1N1流感重症与危重症比较

发布时间：2020-08-26 04:56

【摘要】： 目的： 研究小儿甲型H1N1流感重症与危重症的不同临床特点及患儿发展成为重症、危重症的相关因素,以指导预防和治疗。 方法： 1.一般资料 本研究收集了2009年10月1日至2010年01月15日期间我院确诊并收治入院的76例甲型H1N1流感患儿的临床资料,男46例,女30例,平均年龄3.29±2.90岁,0～1岁25例(32.9%),～3岁17例(22.4%),～5岁18例(23.7%),～16岁16例(21.1%)。参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案第三版》诊断标准,将76例患儿分成两组：重症组60例,危重症组16例。 2.方法 设计统一的表格,在住院期间收集填写各项资料：患儿一般资料、生命体征和评分；血尿粪常规、血气分析、生化、体液免疫和细胞免疫等检查结果；各种药物的使用情况；使用呼吸机的患儿定时记录呼吸机参数和患儿呼吸循环指标。 动态胸部X线或CT检查,按两肺病变累及范围不同将胸片肺部病变程度划分为轻、中、重三度；按照病灶的形态、大小、分布以及肺纹理的改变,将其分为3种类型：实变型、间质浸润型和混合型。 通过咽拭子采集呼吸道分泌物标本,送苏州市疾病控制中心,采用RT-PCR进行甲型H1N1流感病毒RNA检测。 结果： 1.重症组平均年龄2.91±2.26岁,显著低于危重症组4.68±4.35岁(P0.05),重症患儿3岁以下占60.0%,危重症患儿3岁以下占37.5%；住院时间重症组7.75±3.06 d显著短于危重症组19.6±7.72 d(P0.05),重症组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)低于危重症组(P0.05),小儿危重病例评分(PCIS)高于危重症组(P0.05)。 2.两组都以发热、咳嗽为主要症状,喘息在重症组发生率高于危重症组,吸气性凹陷、ARDS、抽搐、昏迷和胃肠道出血在危重症组发生率高于重症组。 3.重症组混合其他病原体感染率68.3%显著高于危重症组的37.5%(P0.05),重症组混合细菌感染以肺炎链球菌为主,次之为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；危重症组则为金黄色葡萄球菌为主。 4.重症组有31.6%并存基础疾病显著少于危重症组56.3%(P0.05),重症组并存基础疾病以哮喘多见,危重症组以营养性缺铁性贫血多见,次之是脑性瘫痪和先天性心脏病。 5.重症组PaO2／FiO2(氧合指数)为307.18±55.73 mmHg,显著高于危重症组的187.50±73.62 mmHg(P0.05),重症组的PA(血清前白蛋白)和A(白蛋白)显著高于危重症组(P0.05),而CK(肌酸激酶)、AST(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、α-HBDH(α-羟丁酸)和CRP(C反应蛋白)显著低于危重症组(P0.05)。 6.重症组与危重症组肺部病变X线分型均以实变型为主,分别占70.0%和81.3%,重症组1.7%合并肺气漏征群少于危重症组的31.3%(P0.05),肺部病变X线分度重症组以轻度、中度为主,而危重症组则以中度、重度为主。 7.重症组的患儿预后均好转出院,无后遗症改变,而危重症组2例(12.5%)死亡,分别为8月和3岁；有3例(18.8%)出现肺部纤维化；2例(12.5%)出现脑萎缩；追踪重症组RT-PCR检测甲型H1N1核酸呈阳性时间3～14 d,平均6.96±3.01 d,危重症组为10～27 d,平均17.27±5.57 d,重症组显著短于危重症组(P0.05)。 结论： 1.相对于甲型H1N1流感重症患儿,危重症患儿发病年龄较大,受损器官数目较多,更容易发生严重的低氧血症,甚至ARDS和MODS,更易出现死亡或者脑萎缩、肺纤维化等后遗症改变； 2.早期的PaO2／FiO2、CK等指标、影像学检查及PRISMⅢ、PCIS评分有助于临床医生对甲型H1N1流感患儿病情危重程度尽早作出正确判断； 3.警惕有缺铁性贫血、脑性瘫痪和先天性心脏病等基础疾病的患儿发展成为危重症; 4.在选择抗生素时要考虑到重症和危重症患儿混合感染细菌谱的异同。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R725.1
【图文】：

七一3岁12%一弓岁，31%图1一2危重症组各年龄段分布比例2.临床表现重症组和危重症组均以发热、咳嗽为主要症状，发热持续时间分别为5.1肚2.38d和5.5矢2.44d，热峰分别为39.17士0.80℃和39.33士0.65℃，两组发热持续时间及发热热峰无显著统计学差异，喘息在重症组发生率为45%，显著高于危重症组的18.8%

~3岁，25%图1一1重症组各年龄段分布比例危重症各年龄段分布比例0~1岁，25%，_16岁:32%一飞.0一1岁.~3岁口~5岁口~1秽七一3岁12%一弓岁，31%图1一2危重症组各年龄段分布比例2.临床表现重症组和危重症组均以发热、咳嗽为主要症状，发热持续时间分别为5.1肚2.38d和5.5矢2.44d，热峰分别为39.17士0.80℃和39.33士0.65℃，两组发热持续时间及发热热峰无显著统计学差异，喘息在重症组发生率为45%

危重症组发生ARDS、进行机械通气的比例显著高于重症组;另抽搐、昏迷和胃肠道出血在危重症组发生率高于重症组，1例危重症患儿发生n度I型房室传导阻滞，1例危重症患儿发生休克(表2，图2)。表2甲型HINI流感重症患儿与危重症患儿临床表现比较临床表现重症病例(n=60，%)危重症病例(n=16，%)t发热(人)57(95.0)16(100.0)发热热峰(oC)39.1狂 0.8039.33士 0.650.72发热持续时间(d)5.1肚 2.385.5矢 2.440.54咳嗽(人)58(96.7)16(100.0)喘息(人)27(45.0)3(18.8)吸气性凹征(人)13(21.7)14(86.1)ARDS(人 )0(0)13(81.3)机械通气(人)0(0)12(75.0)抽搐或昏迷(人)l(1.7)3(18.8)呕吐或腹泻(人)10(16

【参考文献】

相关期刊论文 前5条

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本文编号：2804725