持续性和慢性免疫性血小板减少症的临床研究

发布时间：2020-08-27 21:03

【摘要】：目的原发性免疫性血小板减少症(primary immune thrombocyto penia,primary ITP)是儿科最常见的出血性疾病,最新ITP国际共识根据病程将其分为新诊断ITP(newly diagnosed ITP)、持续性ITP(persistent ITP)和慢性ITP(chronic ITP)。由于persistent ITP和chronic ITP患儿对于一线治疗效果差,本研究采用2009ITP国际共识中新的定义,对persistent ITP和chronic ITP患儿临床特征和治疗效果的分析,以用于指导临床治疗及判断随访内容及期限。方法统计分析我院2002年12月～2009年12月的103例次persistent ITP和chronic ITP患儿资料,包括性别、年龄、诱因、病毒感染、出血表现、入院时血小板计数、治疗方法和治疗效果等,分析总结persistent ITP和chronic ITP的一般临床特征,了解不同治疗方法的效果差异,进行对比分析。应用SPSS13.0统计软件对采集数据进行统计分析。结果 (1)103例persistent ITP、chronic ITP患儿的中位年龄是94月,其中3～7岁者比例为37.9%(n=39),7～13岁者50.4%(n=52),年龄分布在学龄前期及以后的患儿为96.1%(n=99)。在persistent ITP和chronic ITP患儿中,男性占55.3%,女性占44.7%,男女比例为1.24:1。 (2)103例persistent ITP和chronic ITP患儿中76例(73.8%)有诱因,其中上呼吸道感染的比例为89.5%(n=68);而疫苗接种作为起病前诱因的发生率为0。103例persistent ITP和chronic ITP患儿的病原血清学抗体检测IgM阳性率为45.0%(n=36),混合感染率为36.1%(n=13)。其中CBV感染率为27.5%,EBV感染率16.25%,HPV-B19感染率16.25%,感染年龄在3岁以上;CMV感染率较低,感染中位年龄20月。 (3)103例persistent ITP和chronic ITP患儿中反复鼻衄者46例(44.7%),口腔黏膜出血者17例(16.5%),其他非黏膜出血者40例(38.8%);其中失血性贫血患儿26例(25.2%),轻度贫血21例(80.7%)。103例研究对象中,血小板在10～25×10~9/L者有39例(37.9%),0～10×10~9/L者有34例(33.0%),血小板减少以重度、极重度为主。黏膜出血组与非黏膜出血组血小板计数比较没有发现血表现与血小板减少的相关性。在重度、极重度血小板减少的患儿中,失血性贫血的发生率约1/4,以轻度贫血为主,贫血患儿的Hb中位数为103g/L。血小板减少与贫血程度间比较无统计学意义。 (4)103例persistent ITP和chronic ITP患儿中院外规范治疗者61例(59.2%),院外未规范治疗者42例(40.8%);院外规范治疗组患儿黏膜出血的发生(55.7%,n=34)率低于未规范治疗组(69.0%,n=29),并且院外规范治疗组患儿失血性贫血发生率(8.2%,n=5)明显低于院外未规范治疗组(50.0%,n=21),两组患儿失血性贫血发生率的比较有显著性差异(χ~2=23.034,P0.001)。 (5)骨髓细胞学检查显示103例persistent ITP和chronic ITP患儿中有83例患儿的骨髓巨核细胞数增多,增多的巨核细胞数的中位数为211个。巨细胞数增多组的治疗有效率(73.5%,n=83)低于巨核细胞数正常组(81.8%,n=11),但二者之间无显著性差异(χ~ 2=0.354,P=0.552)。单用激素组(69例):显效36例,好转19例,无效14例,治疗有效率(显效+好转)79.7%;激素+IVIG组(14例):显效9例,好转11例,无效3例,治疗有效率78.6%;激素+VCR组(15例):显效3例,好转3例,无效9例,治疗有效率40.0%。组间治疗有效率比较结果显示激素组、激素+IVIG组治疗有效率高于激素+VCR组。组间治疗效果差异:单用激素组与激素+IVIG组疗效间无显著性差异(χ~ 2=0.052,P=0.82);激素+IVIG组与激素+VCR组间疗效有显著性差异(χ~ 2=4.441,P=0.035);单用激素组与激素+VCR组间疗效也有显著性差异(χ~ 2=9.772,P=0.002)。结论 (1)Persistent ITP和chronic ITP患儿主要见于学龄前期及学龄期儿童,不同于newly diagnosed ITP患儿以婴幼儿为主。Persistent ITP和chronic ITP患儿以男性居多,但性别差异不明显。 (2)上呼吸道感染是儿童persistent ITP和chronic ITP发生的主要诱因。病毒感染在ITP病情发生及病情反复中起着一定的作用, persistent ITP和chronic ITP患儿的病原混合感染率较高,而CMV感染低于newly diagnosed ITP患儿。 (3)Persistent ITP和chronic ITP患儿以黏膜出血为主要的出血症状,出血表现复杂,而出血程度较轻。Persistent ITP和chronic ITP血小板减少以重型、极重型居多。研究发现患儿出血表现与血小板减少、贫血程度与血小板减少间无相关性,提示病情分度以临床出血表现为主要依据,结合血小板数量。 (4)Persistent ITP和chronic ITP患儿小剂量激素的维持治疗可减轻出血,显著降低贫血发生率。 (5)巨核细胞数增多组患儿治疗有效率低于巨核细胞数正常患儿,但二者疗效间无统计学意义。单用激素组、激素+IVIG组的治疗有效率高于激素+VCR组;单用激素治疗、激素+IVIG治疗与激素+VCR组间有显著性差异。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R725.5

【参考文献】