Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸选择性胸腰椎融合手术入路对术后矢状面重建的影响及脊髓灰质炎伴脊柱侧凸三种骨盆内固定模

发布时间：2020-09-01 09:31

　　第一部分Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸的选择性腰椎融合手术入路对术后矢状面重建的影响目的:探讨Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)选择性腰椎融合手术入路对术后脊柱矢状面重建的影响。方法:2005年1月至2010年12月接受前路或后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5型AIS患者102例,前路手术组56例、后路手术组46例。对两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时胸腰弯Cobb角、腰弯Cobb角、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、矢状面整体平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸腰段交界性后凸角(thoracolumbarjunctional kyphosis,TJK)、内固定节段角(instrumented segments angle,ISA)、内固定近端交界角(proximal junctional angle,PJA)等影像学参数及SRS-22评分进行比较。结果:两组平均随访(6.1±2.1)年和(5.3±1.5)年。术前影像学参数的差异均无统计学意义。前路组平均融合节段小于后路组(5.3±0.5、5.9±0.8);前路组和后路组远端保留节段分别为1.8±0.7个和1.7±0.7个,差异无统计学意义。两组术后腰弯平均矫正率分别为73.2%±6.9%和74.8%±10.8%,末次随访时矫正丢失率分别为3.8%±8.7%与2.0%±0.2%;胸弯均获得良好的自发性矫正,术后及末次随访时两组腰弯、胸弯的差异无统计学意义。术后3个月,两组TK均较术前增大,末次随访时均较术后3个月增大。术后3个月,前路组LL较术前减小,末次随访时较术后3个月无明显变化;后路组LL较术前无明显变化,末次随访时较术后3个月增大。术后3个月,前路组SS较术前减小,末次随访时较术后3个月增大;后路组SS较术前增大,末次随访时较术后3个月增大。术后3个月,两组SVA、TJK均较术前减小,末次随访时均较术后3个月增大。术后3个月,前路组ISA较术前无明显变化,末次随访时前凸较术后3个月减小;后路组ISA前凸较术前增大,末次随访时较术后3个月无明显变化;两组术后3个月PJA均较术前增大,末次随访时后路组PJA较术后3个月增大。术后3个月,两组LL的差异有统计学意义,末次随访时两组LL、ISA及PJA的差异有统计学意义。前路组发生断棒1例、假关节3例、叠加现象3例、近端交界性后凸1例;后路组发生叠加现象1例、近端交界性后凸5例。两组患者均未行翻修手术,末次随访时SRS-22评分的差异无统计学意义。结论:Lenke 5型AIS前路或后路选择性胸腰椎融合术均可获得满意的冠状面畸形矫正。后路手术能够重建更大的矢状面腰椎前凸,内固定节段前凸成角维持更好,但近端交界性后凸的发生率更高。第二部分脊髓灰质炎伴脊柱侧凸三种骨盆内固定模式的比较研究目的:本研究目的在于比较采用3种模式的骨盆固定术治疗脊髓灰质炎伴脊柱侧凸(Poliomyelitis-related spinal deformity,PSD)患者的临床和影像学结果,并探讨术中及术后并发症的发生率和危险因素。方法:本研究回顾了 2000年至2016年在单中心行脊柱-骨盆内固定手术的42例PSD患者的临床资料。42例患者中,15例患者采用Galveston内固定技术治疗,13例患者采用髂骨螺钉内固定治疗,14例患者采用后路经第2骶椎骶髂螺钉(second sacral alar-iliac screw,S2AI)内固定治疗。记录患者基本信息,影像学参数和及并发症发生情况。以脊柱侧凸研究会-22问卷(SRS-22)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估患者生活质量。结果:三组患者术后主弯矫正率分别为51.7%,57.8%和52.1%,局部后凸角,冠状位平衡和骨盆倾斜角均有显着改善(P0.05)。3种模式骨盆固定术后骨盆倾斜矫正无显著统计学差异。然而,采用S2AI固定治疗的患者手术时间更短(P0.05)且术中失血量更少(P0.006)。术中及术后总并发症发生率为40.5%,其中主要并发症发生率为23.8%。手术年龄(P=0.006)和采用SRS-Schwab II级截骨(P=0.036)为并发症的危险因素。至末次随访时,25例患者完成生活质量评估,SRS-22和ODI评分得分均得到显著改善。结论:本研究显示42例PSD患者脊柱畸形与骨盆倾斜均获得了令人满意的矫正。与Galveston技术和髂骨螺钉固定相比,S2AI螺钉的使用显著缩短了手术时间并降低了术中失血量,并可获得类似的骨盆倾斜矫正。患者手术年龄及采用SRS-Schwab II级截骨术是并发症的危险因素。
【学位单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

慢性呼吸衰竭,女性,患者,术前

１逦２１岁的女性ＰＳＤ患者，伴有慢性呼吸衰竭。术前Ｘ线片显示胸主６５°，ＰＯ为３７°，局部后凸角为８９°（ＡＢ）；术前ＣＴ扫描显示肺血管增厚（Ｃ后３个月Ｘ线片显示主弯为１２０°，邋Ｐ０为１３°，局部后凸角为６４°邋（ＤＥ）；６年Ｘ线检查未发现明显的矫正丢失。逡逑

女性,患者,螺钉连接,骶骨

邋４３岁女性ＰＳＤ患者。术前Ｘ线片显示主弯为８９°，ＰＯ为２０°，局３９°邋（ＡＢ）；术后２年Ｘ线片显示左侧髂骨螺钉连接处有断棒（ＡＢ后１年的Ｘ射线显示在Ｓ２ＡＩ螺钉固定的腰椎骶骨交界处多棒内固定和术后外观照显示Ｐ０改善。（ＧＨ）逡逑

女性,患者,术前

３邋２７岁女性ＰＳＤ患者。术前Ｘ线片显示主弯为８４°，邋ＰＯ为２５°，３０°邋（ＡＢ）；术后３个月Ｘ线片显示主弯为５０°，Ｐ０为１６°，局部°邋（ＣＤ）；术后２年的Ｘ线检查未见明显矫正丢失（ＥＦ）；水前和示ＰＯ改善。（ＧＨ）逡逑

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