新生儿下消化道出血相关因素临床分析

发布时间：2020-09-12 19:18

　　目的近年来临床上越来越多的新生儿出现下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding,LGIB),常为胃肠急症,严重者甚至可危及生命,需引起医护人员的高度重视。本文旨在通过分析新生儿下消化道出血的临床特点及其相关因素,为更加及时诊断及干预提供依据。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月期间,吉林大学第一医院新生儿科收治的符合纳入标准的274例下消化道出血患儿的临床资料。对所有符合纳入标准患儿的临床资料包括患儿胎龄、性别、出生体重、年龄、分娩及喂养方式、母孕期病史、发病特点、抗生素使用情况及辅助检查等多种因素等进行记录分析。分析其病因、临床特点及相关因素。结果:1、本研究符合纳入及排除标准的新生儿下消化道出血共274例,占同期住院患儿的总发生率为2.87‰。其中男性160例,女性114例,男女比例为1.4:1。整个新生儿时期均可发病,发病年龄为1-28天,中位数为10天。平均胎龄为35.71±5.74周,平均出生体重为2640±870g。母孕期相关因素:胎膜早破71例(占25.9%),妊娠期高血压30例(占10.9%),胎盘早剥18例(占6.6%),妊娠期糖尿病17例(占6.2%),凝血异常2例(占0.7%),血小板减少1例(占0.3%)。分娩方式相关因素包括剖宫产158例(57.7%),自然分娩116例(占42.3%)。喂养方式相关因素:配方奶喂养142例(占51.8%),纯母乳喂养55例(占20.0%),混合喂养55例(占20.0%),完全肠外营养(即发生新生儿下消化道出血前为禁食状态)22例(占8.2%)。本组病例中下消化道出血前即应用抗生素者共42例(占15.3%)。抗生素使用时间≥7天共23例(占8.4%)。2、本研究中引起新生儿下消化道出血发病的病因有:过敏性小肠结肠炎145例(占53.0%)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)83例(占30.3%)、新生儿窒息9例(占3.3%)、新生儿呼吸窘迫综合征8例(占2.9%)、新生儿贫血8例(占2.9%)及败血症6例(占2.2%),感染性肠炎4例(占1.4%),美克尔憩室3例(占1.1%),维生素K缺乏2例(占0.7%)及其他(包括肛裂、人为通便引起的黏膜损伤及肠道术后出血)6例(占2.2%)。3、将引起新生儿下消化道出血最多的两种疾病NEC及过敏性小肠结肠炎的临床资料进行比较,发现NEC多发生于早产儿,而过敏性肠炎的患儿多发生于足月儿,NEC与过敏性小肠结肠炎在胎龄分布上存在明显差异性(P0.001)。全身中毒症状及肠鸣音减弱或消失在NEC患儿中所占比例分别为80.7%、92.8%,而在过敏性小肠结肠炎患儿所占比例分别为0.7%、2.8%,明显低于NEC,差异具有统计学意义(P0.001)。过敏性小肠结肠炎较NEC而言更易存在过敏病史(P0.05)。两种疾病在性别、喂养方式、分娩方式及发病时间上的比较无统计学意义(P0.05)。4、NEC与过敏性小肠结肠炎在腹部平片上可有不同的表现。这两种疾病在腹部平片表现为肝门积气、肠壁积气及肠管僵直上差异有统计学意义(P0.05)。在肠管积气及肠壁增厚上差异无统计学意义(P0.05)。5、过敏性小肠结肠炎及新生儿NEC可在腹部超声上呈现出不同的表现。NEC表现为肠蠕动减弱或消失51例(占61.4%)、腹腔积液41例(占49.4%)、肠壁增厚40例(占48.2%)、肠壁积气36例(占43.4%)、肝门积气29例(占34.9%)、肠管积气扩张13例(占15.7%)、肠管僵直7例(占8.4%)。过敏性小肠结肠炎则表现为肠蠕动减弱或消失10例(占6.9%)、腹腔积液12例(占8.3%)、肠壁增厚18例(占12.4%)、肠壁积气6例(占4.1%)、肝门积气6例(占4.1%)、肠管积气22例(占15.2%)、肠管僵直0例。过敏性小肠结肠炎与NEC在腹部超声表现为肝门积气、肠壁积气、肠管僵直、肠壁增厚、肠蠕动减弱或消失及腹腔积液上存在明显差异性,具有统计学意义(P0.05);这两种疾病在腹部超声表现为肠管积气上差异不具有统计学意义(P0.05)。结论:1、新生儿下消化道出血较为常见,占同期收入患儿的总发生率为2.87‰。2、新生儿下消化道出血常见病因依次为过敏性小肠结肠炎、NEC、新生儿窒息。3、新生儿过敏性小肠结肠炎与NEC在临床上存在一定相似性,但前者多具有过敏史,以足月儿多见,全身中毒症状及腹部症状相对较轻;而NEC多发生于早产儿,全身中毒症状及腹部症状较重。4、腹部彩超对过敏性小肠结肠炎及NEC的鉴别诊断上更具有敏感性,尤其在观察肠道血运、蠕动功能及炎性渗出上优于腹部X线检查。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R722.1

【参考文献】