小儿发育不良肾的单中心诊治分析

发布时间：2020-09-22 16:50

　　目的:探讨小儿发育不良肾的合理诊治措施。方法:收集我院2010年01月~2017年11月间72例发育不良肾患儿的临床资料,进行回顾性分析。就诊年龄6天~14岁、平均3.6岁,其中男44例、女28例,左侧39例、右侧29例、双侧4例,主要系产前检查或生后体检发现的无症状患儿,有症状的主要临床表现为腹痛、腹部包块、尿失禁及反复泌尿系感染等。全部患儿均进行B超检查,66例行静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP),27例行核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI),10例行磁共振水成像(magnetic resonance urography,MRU),其中有3例行MRI+MRU。56例行逆行尿路造影(retrograde pyelography,RP)检查,19例行电子计算机断层增强扫描(contrast-enhanced computed tomography,增强CT),1例行CT尿路成像(computed tomography urography,CTU),3例行排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCU)检查。结果:72例发育不良肾B超诊断40例、IVP诊断7例、CT诊断3例、MRI诊断5例、MRU诊断10例、CTU诊断1例,术前误诊为肾积水、术中证实为多囊性发育不良肾4例,术前影像学检查未探及患肾、术中明确诊断发育不良肾2例。6例因双侧发育不良肾或家属拒绝未行手术;8例因对侧肾病变行手术治疗(4例行输尿管膀胱再植,其中包括1例后尿道瓣膜切除术后对侧肾积水患儿;4例行肾盂输尿管成形术);12例因患侧发育不良肾伴肾积水、肾盂输尿管连接处梗阻行肾盂输尿管成形术;余46例发育不良肾均行患肾及输尿管切除术。经腹腔镜切除发育不良肾15例,其中1例术中见右侧卵巢多发囊肿,同期行卵巢囊肿剥脱术,术后恢复时间短、创伤小。手术治疗的全部病例随访3个月~7年,术后除1例尿失禁好转及1例对侧肾积水加重致终末期肾病外,其余均症状消失,恢复良好,生长发育同同年龄儿童。结论:小儿先天性发育不良肾的临床表现各异,产前检查或生后体检有助于早发现、早诊断。B超和MRU是首选的检查方法,IVP、CT及逆行造影(RP)在诊断方面是其有益的补充。对侧肾脏功能正常患儿行发育不良肾及输尿管切除术是有效的治疗方法。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R726.9
【部分图文】：

多囊性,发育不良,肾皮质

遵义医学院硕士学位论文杨通，囊腔大小不等（图 1）；66 例行 IVP 检查、诊断 CDK 7 例，因患侧肾脏体或（和）肾功能差，浓缩能力低，IVP 检查常表现为显影差甚至不显影（图 2）例行 MRI 检查、诊断 CDK 5 例；10 例行 MRU（3 例与 MRI 重复，计入 MRU 诊MRU 诊断 CDK 10 例，发育不良肾常表现为肾盏形态失常，肾脏实质被多囊性取代，且各个囊互不相交，肾皮质菲薄或无明显肾皮质（图 3-4）；56 例行 R为进一步明确发育不良肾形态、位置及输尿管末端情况（图 5），19 例行增强诊断 CDK 3 例；15 例行核素肾动态显像（ECT），3 例行 VCU，1 例行 CTU（具体辅助检查及其诊断见表 2。

发育不良,肾皮质,肾脏

发育不良,多囊性,辅助检查

为进一步明确发育不良肾形态、位置及输尿管末端情况（图 5），19 例行增强诊断 CDK 3 例；15 例行核素肾动态显像（ECT），3 例行 VCU，1 例行 CTU（具体辅助检查及其诊断见表 2。图 1 超声下的多囊性发育不良肾图 2 IVP 下的右侧发育不良肾

【参考文献】