早产儿输血相关性坏死性小肠结肠炎临床分析

发布时间：2020-09-24 11:19

　　目的回顾性分析早产儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing Enterocolitis,NEC)的临床资料,探讨输血相关性坏死性小肠结肠炎(Transfusion Associated Necrotizing Enterocolitis,TA-NEC)的临床特点及转归。方法对自2013年1月份至2017年6月份我院收治的46例发生NEC的早产儿进行回顾性分析。将其分为TA-NEC组(输血后48小时内发生NEC)和非输血相关NEC组(NEC发病前48小时内无输血史),运用卡方检验、独立样本t检验、秩和检验等统计学方法从临床特点、输血因素等进行比较分析,并对比两组的临床结局和预后。结果研究期间共收治2775名早产儿,共有46例(1.66%)早产儿发生NEC,平均出生体重1431.52±476.03g,平均胎龄30.96±2.45周,手术率34.78%,死亡率19.56%,其中12例为TA-NEC,占总NEC的26%(12/46)。TA-NEC组早产儿胎龄更小、出生体重更低、发病日龄更晚,平均胎龄29.26±0.38周、平均出生体重1200±58.17g、发病日龄28.67±6.65d,而非输血相关NEC组平均胎龄31.55±0.42周、平均出生体重1513.24±86.78g、发病日龄17.03±9.90d,两组间有统计学差异。TA-NEC组早产儿发病前血红蛋白、红细胞比容更低(93.83±6.81g;28.69±3.59%),而非输血相关NEC组早产儿发病前血红蛋白为119.18±27.39g,红细胞比容为34.72±7.39%,两组间有统计学意义。TA-NEC组发病前均相对稳定,无机械通气、全部达到完全肠内喂养,相反,非输血相关NEC组发病前完全肠内喂养比例低(15名,44%),部分患儿(2名,6%)仍需要机械通气,两组间差异显著。TA-NEC组新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)发病率较高(82%vs 41%),咖啡因应用率高,与非输血相关NEC组比较有显著差异。两组患儿在出生时窒息史、宫内生长发育迟缓(intiauterine growth retardation,IUGR)、母亲年龄及孕期合并疾病、生产方式、性别及生后合并疾病和用药:动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)、肺表面活性物质(Pulmonary surfactant,PS)、布洛芬应用、败血症、支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)、视网膜病(Retinopathy,ROP)、脑室内出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)等均无统计学差异。TA-NEC组患儿袋装红细胞(Packed red blood cells,PRBC)输注与NEC发病间隔时间为16.5±10.94h,而非输血相关组中有9名患儿在NEC发病前有PRBC输注,与NEC发生的时间间隔为209.11±130.29h,两组间有统计学意义。两组间在NEC发生前PRBC输注次数、类型、储存时间、是否来自同一供体及是否辐照没有显著差异。两组间临床表现、转归及预后无显著差异。结论1.与非输血相关NEC相比,TA-NEC易发生在更加未成熟的早产儿,且发病时间更晚。2.TA-NEC患儿贫血程度更重。推测在贫血导致的肠道慢性缺氧损伤基础上,红细胞输注带来的再灌注损伤、炎症损伤共同导致TA-NEC的发生。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R722.6

【参考文献】