儿童体外循环胃粘膜灌注的研究

发布时间：2020-10-24 19:00

　　 研究背景 体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间的病理改变与休克类似,胃肠道组织可能未得到充分的灌注。一旦胃肠道粘膜急性受损,使其免疫屏障减弱,细菌移位,从而导致毒血症、脓毒血症,甚至再次发生全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS),进一步可引起多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。如何早期发现胃肠道在体外循环期间存在低灌注情况呢?临床上最常用的是胃粘膜PH值(intramucosal pH,pHi)测定。用标准粘膜pH值可以排除全身酸碱平衡的影响,而胃粘膜PCO_2与动脉血PCO_2差值(Pg-aCO_2)被认为能够更加准确地反映胃粘膜灌注(内脏灌注)情况。上世纪九十年代发明的空气张力计技术,克服了以往盐水张力计法的许多缺点,使得pHi的监测更加快速与方便,而且基本能够连续监测。体外循环有常温、浅低温、中低温,深低温等不同方式灌注,其中浅低温和中低温最常用的方式。传统的观点认为,血乳酸(Blood Lactate)也是评价组织灌注的一项重要指标,但体外循环期间血乳酸监测能否真正反映组织灌注尚值得研究。由于儿童体外循环可能有不同于成人的特点,而且目前国内未见儿有关童体外循环期间胃粘膜pH值及其相关指标监测的文献报道,因此我们进行了本课题研究。 研究目的 本课题采用空气张力计法测定PgCO_2、Pg-aCO_2及标准胃pHi值等指标, 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 评估儿童体外循环期间的胃粘膜灌注情况;并且比较浅低温和中低温两种体外 循环方式对儿童胃粘膜灌注的影响程度;以及探讨儿童体外循环期间标准胃pHi 值与动脉血乳酸值的关系。 材料与方法 1.研究对象:随机选择2004年10月至2005年4月浙江大学附属儿童医院行体 外循环手术的先天性心脏病患儿30例,随机分成浅低温体外循环组和中低温 体外循环组(每组15例)。 2.麻醉方法:麻醉诱导静脉推注咪哇安定o.125m叭g次和氯胺酮1.25 m姚g次,采用气静复合麻醉,麻醉维持采用经气管插管吸入异氟醚;间断 静脉推注芬太尼50林叭g’次和万可松0.lm叭g次。 3.体外循环:体外循环流量每分钟100~150 ml吨;中度血液稀释,维持红细 胞压积20%~25%;浅低温体外循环组降温控制鼻咽温度29一33℃,中低温 体外循环组降温控制鼻咽温度24~27℃。 4.实验指标:采用空气张力测定导管(Tonometric eatheter)和Datex一Ohmedas/STM 监护仪进行PgCOZ进行动态监测。分别于麻醉诱导下置入张力计导管后10 分钟(Tl)、CPB开始后10分钟(T2)、主动脉阻断后10分钟(T3)、主动 脉阻断后20分钟(T4)、主动脉开放后10分钟(TS)、CPB结束后10分钟 (T6)记录PgCOZ,同时抽取动脉血标本用i一51人I,快速血液分析仪进行快速 乳酸测定和血气分析,计算出Pg一aCOZ和标准pHi值,并记录Tl和T6两个 时间点的HR、MAP、CVP、HCTo 5.统计学处理:采用SPSS for windows 13.0版本进行数据统计分析。 结果 1.体外循环期间PgC仇、Pg一aCo:和标准胃pHi值变化: (1) PgCO:随着体外循环开始逐渐下降,在主动脉阻断期间达最低值,主动脉 开放后逐渐回升;除Tl与T6、T2与TS、T3与T4外,其余各时间点两 两比较均有显著性差异(P0.05)。两组病例在各相同时间点的PgCOZ分 别比较无显著性差异(P0.05)。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2005
【中图分类】：R726.5
【部分图文】：

江大学硕士学位论文正文可与监护仪上的TONo模块或ToNocAPMT胃张力测定仪相连，用于测定PgCOZ;另一路与胃腔相通，用于胃肠减压引流或抽取胃液。

2.实验仪器及有关设备:2.1自动化空气张力计测定导管(Tonomerticcatheter，S，F芬兰，图)l和PgcoZ测定模块(芬兰，图2)及Daetx一Omhdeas/SMT监护仪(芬兰)。空气张力计测定导管为一双腔导管，一路与其顶端的硅胶气囊(C02可自由弥散进入)相通，

浙江大学硕士学位论文正文2.21一511’AT快速血液分析仪(美国，图3)和CG4十孚L酸测试片(加拿大，图4)该测试片测定项目包括Lac(乳酸)、TCOZ、Hp、pCOZ、P02、HCO至、Be。
【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 王凤学,张铁铮,周锦,姚婧;胃张力计法与胃管法检测pHi的相关性[J];中华麻醉学杂志;2000年01期

本文编号：2854860