体液免疫与新生儿呼吸窘迫综合征相关性研究

发布时间：2020-10-31 02:02

　　 研究背景和目的: 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿期危重症之一,其发病率、病死率都很高。目前认为NRDS发病的主要原因是早产儿肺发育不成熟,不能产生足够的肺表面活性物质(PS)。虽然早产是新生儿呼吸窘迫综合征的最重要原因,但许多早产儿并不发生NRDS。近年来广泛应用了机械通气和PS替代疗法,病死率虽有明显下降,但发生率仍较高,尤其是胎龄小于32周的早产儿。由此可见,PS缺乏并非是导致NRDS唯一因素。肺泡上皮Ⅱ型细胞(AE2 cell)被看作为一类重要的免疫调节细胞,肺泡上皮Ⅱ型细胞的成熟状态、PS产生的多少及功能必然会影响到机体的免疫功能。我们首先从体液免疫、补体系统以及吞噬细胞等方面着手,对NRDS与免疫功能及与感染的关系进行初步的探讨。 研究对象和方法 济南市妇幼保健院新生儿重症监护室(NICU)于2006.1-2006.12收治的胎龄小于35周的早产儿122例。对全部病例进行简易胎龄评分或Ballard评分(小于28周)确定胎龄。确诊NRDS患儿30例作为研究组,其余92例作为对照组。生后24小时内采集静脉血2ml送免疫室、化验室,分别检测IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP以及单核细胞数、淋巴细胞数、中性粒细胞数;另外出生3天后采集静脉血0.5ml检测PCT。 结果 NRDS组和对照组免疫球蛋白检测,两组血清IgG的差异有统计学意义(P＜0.01),NRDS组患儿IgG低于对照组;而两组血清IgA、IgM的差异没有统计学意义(P＞0.05)。NRDS组和对照组补体检测,两组血清C3、C4的差异无统计学意义(P＞0.05)。两组单核细胞数、中性粒细胞数的差异有统计学意义(P＜0.05),NRDS组患儿单核细胞数、中性粒细胞数低于与对照组;而两组血淋巴细胞数的差异没有统计学意义(P＞0.05)。三者的百分数比较;NRDS组中性粒细胞百分数低于对照组,而淋巴细胞百分数高于对照组。NRDS组和对照组CRP检测,两组CRP的差异无统计学意义(P＞0.05)。但NRDS组CRP阳性率达30%,提示NRDS患儿易合并感染。NRDS组和对照组PCT检测,两组PCT的差异有统计学意义(P＜0.05)。NRDS组PCT阳性率达40%,更加说明NRDS患儿易合并感染。NRDS组血培养阳性7例,占23.3%,对照组中56例做血培养阳性4例,占7.1%。 结论 NRDS组患儿免疫球蛋白IgG低于对照组;NRDS组患儿单核细胞数、中性粒细胞数低于对照组;NRDS组中性粒细胞百分数低于对照组,而淋巴细胞百分数高于对照组;PCT阳性率高于对照组;NRDS组血培养阳性率高于对照组。一方面说明NRDS组患儿体液免疫功能低,细胞吞噬功能低,易合并感染;另一方面也提示感染是否也是NRDS的发生的重要因素之一,尚待进一步探讨。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2007
【中图分类】：R722.12
【部分图文】：

NRDS的V-P环

C3降低者13例，占21.7%;C4降低者3几乎测不到，血培养为大肠埃希氏菌败免疫功能的评价有一定意义。e第。研的小表面本甘甘Olum.忆ml)___匕匕匕ppp勺...日山r.《c.，1卜‘O)))图1NRDS的V-P环

目前新生儿呼吸窘迫综合征的治疗，参考2003年欧洲推荐方案。胎龄<28w:PS+CPAP，给PS预防，100mg/kg，再用CPAp;胎龄29一3lw:CPAP+PS，先用C队P，如FIOZ>30%，胸片模糊，给ps治疗，100m叭g;胎龄>3lw:先观察，如FioZ>400，0，胸片模糊，给ps治疗，100一200mg/kg。新生儿呼吸窘迫综合征患儿需机械通气策略[91:①由于NRDs患儿时间常数较短不需用较长吸气时间，初调值0.55即可。②氧合作用主要根据MAP，为避免高压力和高容量损伤，可适当提高PEEP。③采用允许性高碳酸血症策略。④呼吸频率初调值60次/min，短的Ti有利于减少肺损伤和气胸。⑤为与快速自主呼吸同步，呼吸机频率必要时可调至70一80次/min，此时须注意TE不宜过短。⑥应用镇静、麻醉剂后，需适当提高PEEP，以维持肺容量。⑦111、W期NRDS，呼吸机参数初调值可参考如下:PIP14一16cmHZO，PEEP3一4emHZO，RR50一60次/min，TI0.55，FIOZ0.3~0.4，流量4一6L/min，潮气量5一8ml瓜g。
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本文编号：2863303