血管活性肽前体在新生儿重症感染中的初步研究

发布时间：2020-10-31 18:50

　　 目的:由于新生儿特别是早产儿和极低出生体重儿免疫功能低下,感染发病率高,且易发展为重症感染,是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿重症感染临床表现的不典型性和多样性使得早期诊断成为改善患儿预后的关键。本研究旨在通过检测新生儿血清中肾上腺髓质素前体、心房尿钠肽前体、血管内皮素前体和血管加压素前体的水平,探讨血管活性肽前体1.在新生儿血清中的水平及其与感染、胎龄、出生体重和日龄的相关性;2.在新生儿重症感染诊断中的价值;3.与新生儿感染危重度及预后的关系。 方法:研究对象为2007.4—2007.12收入我院新生儿科的356例新生儿,其中早产儿169例,足月儿187例。除外严重先天畸形、遗传代谢性疾病和重度窒息的患儿。根据是否感染和感染程度分为三组,其中非感染组160例,普通感染组114例,重症感染组82例。根据疾病严重程度将重症感染患儿再分为危重组和非危重组。感染组患儿在发生感染48小时内采集外周血1mL,非感染患儿在住院期间采集外周血1mL,用化学发光免疫检测定量法测定血清中四种血管活性肽前体的水平;并收集其它临床资料,包括出生体重、胎龄、日龄、血常规、C-反应蛋白(CRP)、前降钙素(PCT)、血培养、胸片、脑脊液检查(常规、生化、培养),以及治疗经过和预后等。数据应用SAS和state卫生统计软件进行分析。 结果:1、新生儿外周血中可以检测到上述血管活性肽水平。经多重线性回归分析发现,在感染、胎龄、出生体重和日龄中,感染是影响pro-ADM、pro-ANP和pro-ET水平变化的独立因素,且血管活性肽水平与感染程度呈正相关(P＜0.0001);pro-ANP水平随着胎龄的增加而下降(P＜0.05);copeptin水平与感染程度无明显相关性,日龄是其影响因素。2、pro-ET、pro-ADM和pro-ANP对新生儿感染均有较好的诊断效率,CRP特异度虽高,但敏感度仅23.47%,结合ROC曲线下面积,以pro-ET诊断效率最高,敏感度和特异度分别为82.65%和61.25%,阳性预测值和阴性预测值分别为68.08%和77.93%。3、pro-ADM水平在确诊败血症组患儿的水平(2.488±1.288nmol/L)高于临床败血症组(1.899±1.117nmol/L)(P＜0.05),而血清pro-ET和pro-ANP水平在确诊败血症和临床败血症病例中无显著性差异(P＞0.05);pro-ET、pro-ADM和pro-ANP对新生儿重症感染均有较好的诊断效率,CRP特异度虽高,但敏感度仅42.68%,结合ROC曲线下面积,以pro-ADM的诊断效率最高,敏感度为71.95%,特异性为87.23%,阳性预测值和阴性预测值分别为84.93%和75.67%;pro-ADM在危重组中水平(2.498±1.140nmol/L)显著高于非危重组(1.810±1.162nmol/L)(P＜0.05)。4、在发生死亡的重症感染病例中,pro-AN水平(1680.93±712.88pmol/L)显著高于存活组(1185.85±767.09pmol/L)(P＜0.05)。 结论:感染程度是新生儿血清pro-ADM、pro-ANP和pro-ET水平变化的主要影响因素,新生儿感染与copeptin无显著相关性;血清pro-ET对诊断新生儿感染的敏感度和特异性较高,其诊断效率优于CRP;血清pro-ADM对诊断新生儿重症感染的敏感度和特异性均较高,其诊断效率优于pro-ET、pro-ANP和CRP;血清pro-ADM水平有助于判断新生儿感染危重程度,pro-ANP水平升高提示预后不良。
【学位单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2008
【中图分类】：R722.1
【部分图文】：

和特异性运用ROC曲线计算各指标诊断新生儿感染的敏感度和特异性，用曲线下面积来比较各指标的诊断效率，见表1一6，图1一1。表1一6各指标诊断感染的敏感度和特异性95%Cl敏感度特异性阳性预测值阴性预测值约登指数AUCPro一ETPmol/L 0.71一0.8182.65% 61.25%68.08%77.93% 0.4390 0.7607Pro一ADMnrnol/L 0.66一0.77 51.53%86.25%78.94%64.02% 0.3778 0.7173Pro一ANPPmol/L 0.55一0.6754.59% 71.88%66.00% 61.28% 0.2647 0.6061CRPmg/L 0.55一0.6223.47%93.75%78.97%55.06% 0.1722 0.5896OOL.的卜0.老靛山。s的 20.000. 0.00 0.250.501一SPeei石eity 0.75 1.00--召一---礴卜一 ProetROCarea:0.7607.-州‘一一 ProadmROCarea:0: ProanPROCarea:0.60字曰卜一 erPROCarea:0.5896R6ferGnCe17图1一1各指标判断新?

复旦大学硕士研究生论文从表1一6，图1一1可见，在各指标中，pro一ET、pro一ADM和pro~ANP均有较好的诊断效率，其特异性分别可达到61.25%、86.25%和71.88%，阳性预测值和阴性预测值也均较高，而C即诊断特异性虽高，但敏感度较低，仅为23.47%。结合曲线下面积，以pro一ET诊断效率最高。2、pro一ADM、pro一ET、pro一ANP和cRP诊断新生儿感染的界值通过上面的ROC曲线进一步分析各指标诊断新生儿感染的界值，并在确定界值后

各指标判断新生儿重症感染的ROC曲线比较
【参考文献】

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本文编号：2864359