婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

发布时间：2020-11-05 04:22

　　 目的：详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。 方法：依托“天津市新生儿出生缺陷筛查”项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,检查方法主要采用Graf超声波检查法,阳性或疑似者转诊至天津市天津医院小儿骨科。对转诊患儿进行常规查体,并拍摄标准骨盆正位X线片。将检查结果分为两组,髋关节完全脱位组和髋臼发育不良组。 我们遵循国际上公认的Ortolani征阳性的病例即为完全脱位组,对B超检查结果进行综合分析,从而检验超声波在髋关节完全脱位方面的诊断符合率。同时观察本组患儿标准骨盆正位X线片的髋臼形纺,股骨近端喙突与Perkins线的关系,测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),从而总结出婴儿早期髋关节完全脱位的骨盆正位X线片的特征,提出骨盆正位X线片诊断婴儿早期髋关节完全脱位的标准,为早期筛查提供诊断依据,同时对B超检查结果和X线结果进行相关性分析。 Graf将Graf分型Ⅱ型定义为髋臼发育不良,将髋臼发育不良组病例的B超和X线结果进行对比,得出相关性分析,并对Graf分型的Ⅱc型病例测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),提出髋臼发育不良的诊断标准,为早期及时治疗提供依据。 结果：完全脱位组共66例72髋,其中男7例,女59例,左侧脱位34例,右侧脱位26例,双侧脱位6例,平均年龄75.9+21.1d。66例患儿中臀位产16例,占24.2%；羊水少9例,古14.5%；有家族史者3例,占4.84%。 66例72髋的Graf B超分型结果为Ⅱa型9髋,Ⅱb型3髋,Ⅱc型5髋,D型27髋,Ⅲ型21髋,Ⅳ型7髋。Graf分型的Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型总共17髋,占总数的24%,其中4髋股骨头骨化核已显影。Graf分型的D型、Ⅲ型和Ⅳ型总共54髋,占总数的76%,即本组中B超与临床检查(Ortolani征：)的符合率仅为76%。本组将Graf分型D型、Ⅲ型和Ⅳ型定义为B超阳性,将股骨近端喙突位于Perkins线外侧定义为X线阳性,B超和骨盆正位X线片检查结果进行比较,卡方检验结果χ2=2.89,因此按检验水准α=0.05,B超和骨盆正位X线片在诊断完全脱位上是没有统计学差异的。 所有骨盆正位X线片上健侧髋臼为弧形或平直,髋臼外缘锐利；患侧髋臼表现为陡直,呈短斜形或长斜形,以短斜型为主,髋臼外缘呈圆钝状。72髋中40髋(55.6%)Shenton线中断,32髋Shenton线连续；股骨近端喙突位于Perkins线外侧为62髋(86.1%),位于Perkins线内侧10髋。 以单侧髋脱位的健侧为对照组(经过随访无迟发髋臼发育不良或脱位),患髋的d值平均为6.16mm,较健侧平均增大2.34mm；患髋的h值平均为8.89mm,较健侧减少1.47mm；患髋的c/b值为0.97,较健侧增大约0.09；患髋的h/b值为0.24,较健侧减少约0.05；患髋的AI值平均为33.14。,较健侧平均增大4.33。。5组数据患侧与健侧相比均有统计学差异。 髋臼发育不良组本组233例患儿,共251髋,其中男37例,女196例,左侧髋臼发育不良110例,右侧发育不良68例,双侧发育不良55例,平均年龄60.3+20.1d。233例患儿中臀位产38例,占16.3%；羊水少16例,占6.9%；有家族史4例,占1.7%。 其中Graf分型Ⅱa型145髋,Ⅱb型45髋,Ⅱc型61髋。17髋Ortolani征阳性,7髋Barlow征阳性,28髋临床检查阴性,1髋x线表现阴性。B超检查和临床与X线检查在髋臼发育不良诊断时符合率为79.2%。对其中Ⅱc型的61髋进行了测量,内侧间隙和髋臼指数有明显统计学意义。 结论：B超作为简便、易行的初筛手段,无放射性损害,适合在大样本人群中进行筛查,特别是对出生后6周的小婴儿进行B超检查减少了假阳性的病例,足经济、有效的,值得推广。B超在诊断髋关节完全脱位时符合率仪为76%,因此强调对于不稳定髋关节,B超不宜单独作为诊断方法,需与临床检查或骨盆正位X线片相结合。B超检查的敏感性高,在诊断髋臼发育不良方面与临床和X线标准的符合率仅为79.2%,应该警惕其过度诊断问题。骨盆下位X线片上Perkins线是一个非常敏感的诊断指标,在缺乏B超筛查的地区可作为DDH的诊断手段。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R726.8
【部分图文】：

图1.Ortolani试验示意图A.轻柔外展髓关节并上推大转子B.股骨头复位时可触及弹跳感外展试验:患儿仰卧，安静放松状态下，检查者双手持双侧膝关节，屈骸屈膝，逐步外展，记录外展角度，并双侧对比。(如图2)

图4一哥盆正位片的测量指标小意图1.2结果1.2.1一般情况本组共“例72髓，其中男7例，女59例，左侧脱位34例，右侧脱位26例，双侧脱位6例，平均年龄75.9士21.ld。66例患儿中臀位产16例，.片24.2%;、广水少9例，「l!‘14.5%;有家族史3例，!’「4.84%。

图5.B超在诊断完个脱位的符合率为76.4%本组将Graf分型D型、111型和lV型定义为B超阳性，将股骨近端咏突位于PerkinS线外侧定义为X线阳性，B超和骨盆正位片检查结果进行比较，判断两者的相关性。(如表2)表2.B超和X线检查的四格表X线B超阳性阴性合计阳性36945l;)」性19827合训一551769才一2.89，因此按检验水准a一0.05，B超和骨盆，F位x线片在诊断完全脱位1几是没有差异的。1.2.3骨盆正位片结果
【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 贺明礼;赖华;王苏民;喻少聪;张冠楠;周艳;;新生儿及婴儿早期髋脱位及髋发育不良的X线诊断应用研究[J];实用放射学杂志;2007年03期

2 杨军林，陈立龙，龙立峰，王晓军，孙鸿涛，田百超，吕永泉，赵福祥，薛茜，刘素云;新生儿髋脱位超声各种方法诊断价值的评价[J];中国超声医学杂志;1996年12期

本文编号：2871120