1991～2017年重庆地区儿童感染性腹泻细菌谱变迁

发布时间：2020-11-07 14:51

　　 目的:了解重庆地区1991~2017年儿童感染性腹泻中肠道病原菌的分布变迁,以及2008~2017年肠道病原菌尤其是鼠伤寒沙门菌的耐药性,为重庆地区儿童细菌性肠炎的防治措施提供科学依据。方法:调查1991~2017年间送检至重庆医科大学附属儿童医院感染科化验室的33957份腹泻患儿的粪便标本,分析分离出的菌株及其对应患儿的临床资料,比较1991~1999年、2000~2008年和2009~2017年三组不同年代主要肠道病原菌的分布变迁及2008~2012年、2013~2017年两组不同年代肠道病原菌尤其是鼠伤寒沙门菌的耐药性变化。结果:本研究共收集到粪便培养阳性标本2409例,总检出率为7.09%(2409/33957),其中志贺菌1899例,沙门菌属319例,大肠杆菌122例,铜绿假单胞菌41例。1995年检出率最高,为27.67%,8~10月份为检出高峰,分别为368、474和364株。男性1379例、女性1030例,男与女比值约为1.34:1。来自城镇的患儿有1658例,来自农村的患儿有751例,城镇与农村比例约为2.21:1。最小年龄2天,最大年龄17岁8月,中位年龄3岁4月(1岁6月—3岁7月),其中1~2岁患儿占比最大,为16.36%,其次是婴儿(15.86%),以小于5岁患儿居多。1991~1999年、2000~2008年、2009~2017年三组不同年代进行比较,1991~1999年间患儿的中位年龄(3岁9月)、城镇患儿与农村患儿之比最大,2009~2017年间患儿的中位年龄最小(1岁),而2000~2008年间城镇患儿与农村患儿之比最小,三组之间年龄差异无统计学意义(P0.05)。检出的肠道病原菌中,志贺菌占绝对优势(78.83%),以福氏志贺菌为主(87.36%),而福氏志贺菌中以福氏II型占绝大部分(97.17%),占肠道病原菌总数的66.92%;其次为宋内志贺菌,只占志贺菌的12.64%,占肠道菌总数的9.96%;沙门菌属以鼠伤寒为主(69.28%),占肠道菌总数的9.17%;大肠杆菌以致病性大肠杆菌最多(77.05%),占肠道菌总数的3.90%。福氏Ⅱ型志贺菌检出集中在1991~2008年,其中绝大部分集中在1991~1999年(92.87%),2009~2017年只检出3例宋内志贺菌,未再检出福氏Ⅱ型志贺菌,而2009~2017年鼠伤寒沙门菌检出例数显著增多,检出率为1.01%。城镇患儿宋内志贺菌的分离株多于鼠伤寒沙门菌,农村患儿鼠伤寒沙门菌的分离株多于宋内志贺菌,不论城镇还是农村患儿,福氏Ⅱ型志贺菌分离株最多,致病性大肠杆菌的分离株最少。主要肠道病原菌的检出率以学龄前期儿童最高(35.76%),而青春期则显著降低。福氏Ⅱ型志贺菌、宋内志贺菌检出主要以幼儿期、学龄前期及学龄期居多,而鼠伤寒沙门菌、致病性大肠杆菌主要在婴幼儿中检出,其中致病性大肠杆菌未在大于13岁的患儿中检出。2008~2017年间肠道病原菌的耐药性分析:氨苄西林、氨曲南、红霉素、克林霉素、复方新诺明对肠道病原菌的耐药率均在93%以上,头孢菌素中头孢曲松耐药率较低(0~62.5%),头霉素(头孢西丁)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星)、氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素)、大环内酯类(阿奇霉素、红霉素)的耐药率分别为33.33~100%、0~83.33%、60~100%、0~100%。以优势菌株(沙门菌属)为主分析,对环丙沙星耐药率最低(18.95%),其次是氧氟沙星(19.08%),对诺氟沙星的耐药率较高(65.22%)。大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药率是所有细菌中最高的,对头孢他啶耐药率是所有细菌中最低的,铜绿假单胞菌大幅度耐药。2008~2017年间鼠伤寒沙门菌的耐药性分析:对氨苄西林、头孢他啶、氨曲南、红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率均大于93%,对氧氟沙星的耐药率最低(15.46%),其次为环丙沙星(17.7%);头孢西丁在头孢菌素类抗生素中耐药率最低(35.42%),其次为头孢呋辛(55.56%),再次为头孢曲松(57.14%)。2008~2012年、2013~2017年两组进行比较,阿米卡星耐药率有显著下降,由100%降至59.74%,而环丙沙星、诺氟沙星、头孢唑林的耐药率无显著下降,头孢曲松、头孢他啶的耐药性无显著上升。结论:感染性腹泻病原菌早期(1991~1999年)以福氏Ⅱ型志贺菌居多,近9年(2009~2017年)以鼠伤寒沙门菌多见,未再检出福氏Ⅱ型志贺菌,以5岁以下患儿占多数,城镇高于农村,夏秋季节高发,近10年(2008~2017年)肠道病原菌的耐药形势严峻,在鼠伤寒沙门菌耐药性分析中发现,氧氟沙星的耐药率最低,头孢西丁在头孢菌素类抗生素中耐药率最低,近5年(2013~2017年)阿米卡星耐药率有显著下降,但仍较高。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.7
【部分图文】：

表 5 1991～2017 年重庆地区感染性腹泻患儿病原菌的分布e5 The distribution of enteropathogenic bacteria with ID in children in Chongqin1991 to 2017贺菌 沙门菌属 大肠杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌其他 宋内鼠伤寒都柏林伤寒杆菌副伤寒杆菌未分型其他致病性产毒性侵袭性 240 221 21 13 12 29 23 94 16 12 41 19 9 9983%）319（13.24%） 122（5.06%） 1.70% 0.79%0.37%1福氏志贺菌包括福氏Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和未分型，分别为 10 例、1612 例、7 例、14 例、16 例；沙门菌属沙门菌、德比沙门菌、曼哈顿沙门菌、汤卜逊沙门菌、新港（纽波特）沙门菌、未分型的 B 群沙门菌、未分型的分型的 D 群沙门菌，分别为 5 例、3 例、1 例、1 例、1 例、4 例、4 例、4 例；其他细菌包括变形杆菌、表皮葡菌，分别为 7 例、1 例、1 例。

多于 1991～2008 年检出例数的总和；致病性大肠杆菌的检出例数在这三个时间段呈现先增后减的趋势，见表 6、图 2。表 6 不同年代主要肠道病原菌的分布Table6 The distribution of main enteropathogenic bacteria in different ages年代 病原菌检出数 福氏 II 型志贺菌 宋内志贺菌 鼠伤寒沙门菌 致病性大肠杆菌1991～1999 年1860 1497（80.48%） 204（10.97%） 81（4.35%） 32（1.72%）2000～2008 年348 115（33.05%） 33（9.48%） 22（6.32%） 55（15.80%）2009～2017 年201 0 3（1.49%） 118（58.71%） 7（3.48%）P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
【参考文献】

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1 李桦;汪伟山;周玉球;;2009～2014年珠海市腹泻儿童沙门菌感染的流行病学特征[J];国际检验医学杂志;2015年18期

2 纪金玲;廖华芳;崔恩博;鲍春梅;陈素明;曲芬;郭桐生;;儿童腹泻病原菌1004株构成及药敏试验结果分析[J];中华临床医师杂志(电子版);2012年21期

3 赵兰兰;朱朝敏;张爱华;;1997—2006年重庆地区儿童细菌性腹泻病原菌分布与药敏结果分析[J];中国实用儿科杂志;2008年01期

本文编号：2874094