胎儿四腔心切面筛查与诊断先天性心脏病的临床研究
发布时间：2020-11-08 22:06
研究背景及目的：先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一,严重危害人类的健康。目前以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学基于二级预防的概念,通过产前筛查和诊断手段对先天性心脏病尽可能早期发现,通过规范的咨询体系,对优生优育具有重要的社会意义。胎儿产前超声检查中,四腔心切面是胎儿心脏筛查中最易获得的切面,最先被提出可以作为先天性心脏病产前筛查的切面,其获取率为97.64%,便于初步筛查胎儿先天性心脏病。胎儿四腔心切面除不能显示肺动脉、主动脉及两组半月瓣外,能显示其它大部分心脏结构,可以显示约60%左右的胎儿心脏结构异常。建立四腔心切面胎儿房室大小的正常参考范围,探讨胎儿心脏四腔心切面筛选和诊断胎儿先天性心脏病的临床价值尤为重要。 对象及方法：2005至2010年至中南大学湘雅二医院接受产前超声检查的1310例符合入选标准的正常胎儿,221例产前超声诊断为先天性心脏病(congenital heart disease)胎儿,后经尸体解剖或产后多普勒超声心动图复查证实。应用Sequoia512及Voluson730专家版超声诊断仪在胎儿胸部横断面获取标准四腔心切面,并测量左心房、右心房在收缩末期的横径(left atrium end-systolic diameter, LAD; right atrium end-systolic diameter, RAD),左心室、右心室在舒张末期的横径(left ventricular end-diastolic diameter, LVD; right ventricle end-diastolic diameter, RVD),卵圆(?)L (foramen oval, FO)大小。分析各种先天性心脏病在四腔心切面的异常超声影像表现。 结果：1310例正常胎儿的LVD从16周的平均5.05mm增长到39周的平均16.09mm, RVD从16周的平均5.55mm增长到39周的平均16.71mm, LAD从16周的平均4.71mm增长到39周的平均14.91mm, RAD从16周的平均4.99mm增长到39周的平均15.46mm。均随孕周增加而增加,呈显性直线相关,直线回归方程YLVD=0.516X-3.126, r=0.977; YRVD=0.523X-3.029, r=0.968; YLAD=0.382X-1.254, r=0.869; YRAD=0.428X-1.814, r=0.899 P0.0001。RVD/LVD平均为1.05、RAD/LAD为1.05,不随孕周改变,P0.05。221例先天性心脏病胎儿中,四腔心切面发现异常117例,占57%,其中包括心轴异常、四腔心结构异常、四腔心房室大小异常及四腔心血流异常。 结论：四腔心切面获取率高,操作方便简单,易于普及推广,能有效的排除单心室、单心房、完全性房室间隔缺损、三尖瓣下移畸形、心脏肿瘤、右心发育不良综合征、左心发育不良综合征等严重复杂的胎儿心脏畸形,具有较大的临床价值。本研究建立的四腔心切面的胎儿正常房室大小的参考范围,为四腔心切面诊断房室异常提供了标准,具有较大的实用价值。
【学位单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R725.4;R714.5
【部分图文】：
所有的测量结果均在标准四腔心切面获得。将探头放置于胎儿纵轴切面，显示出胎儿的脊柱或腹主动脉长轴，然后在胎儿胸部隔肌水平上方将探头旋转900，横切胎儿胸部，获得标准四腔心切面。正常胎儿四腔心切面显示标准(图2一IA，B):胎儿心脏大部分位于左侧胸腔，心脏轴为45性200，心尖朝左前，心脏占据胸腔的三分之一，两侧心房与心室内径大小相近，右心室内肌小梁结构较多，近心尖处可见节制束回声，左心室较光滑，可见两组房室瓣，启闭活动自如，三尖瓣隔瓣较二尖瓣前瓣附着点更靠近心尖，室间隔完整，房间隔中部可见卵圆孔，卵圆孔瓣向左房内摆动，至少可见2条肺静脉汇入左房，心包腔内无明显液性暗区。
图3一3右心室横卿左心室横径与孕周的关系，不随孕周增长改变房和右心房横径研究的1310例正常胎儿标准四腔心切面上LAD、RAD及RAD/、95%正常参考值范围见表3一2。LAD从16+，一17+0周的平均4.71周的平均14.glmm，RAD从一6+‘一17均周的平均4.99mm增长到.46mm。LAD、RAD随孕周增长而增长，呈直线相关(叽AD=0.YRA。=0.428X一1.814，r=0.899p<0.0001)(图3一，3一5)。右心
O心日刁0心 QQJQJO」」 00Od口日O〕 JJQJJGA砚W)图3一2右心室横径与孕周的直线回归曲线130州00“具吕里旦只gOo。目_8。 111)豁;:。)O口曰臼︸︸O︺OgC曰卜︸-OOO8I0O加一﹄O知仪自口︶︵火︺O日一自八O日目二O只︸06.八口曰︹︺.日闷︺自︺曰匕口︺O月O闷O︷日洲洲︸目目巴O︵洲片000DOO乙。。Og.SJI”0.下Ql日J衬口加Q之1.〕左〕2」e邵O乃口加山2夕〕加n扮心刃〕」，〕口〕3卜J又月〕巧心石 0J7)泊口妇J习。O口Q口J臼口QO心〕〕伪介心口"自门叨〕心心 1uoGA抽)图3一3右心室横卿左心室横径与孕周的关系，不随孕周增长改变3.1.2左心房和右心房横径纳入研究的1310例正常胎儿标准四腔心切面上LAD、RAD及RAD/LAD的均数士标准差、95%正常参考值范围见表3一2。LAD从16+，一17+0周的平均4.71~增长到39+，一40均周的平均14.glmm，RAD从一6+‘一17均周的平均4.99mm增长到39+‘礴。+O周的平均15.46mm。LAD、RAD随孕周增长而增长，呈直线相关(叽AD=0.382X一1.254，厂0· 869YRA。=0.428X一1.814
【引证文献】
本文编号：2875419
【学位单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R725.4;R714.5
【部分图文】：
所有的测量结果均在标准四腔心切面获得。将探头放置于胎儿纵轴切面，显示出胎儿的脊柱或腹主动脉长轴，然后在胎儿胸部隔肌水平上方将探头旋转900，横切胎儿胸部，获得标准四腔心切面。正常胎儿四腔心切面显示标准(图2一IA，B):胎儿心脏大部分位于左侧胸腔，心脏轴为45性200，心尖朝左前，心脏占据胸腔的三分之一，两侧心房与心室内径大小相近，右心室内肌小梁结构较多，近心尖处可见节制束回声，左心室较光滑，可见两组房室瓣，启闭活动自如，三尖瓣隔瓣较二尖瓣前瓣附着点更靠近心尖，室间隔完整，房间隔中部可见卵圆孔，卵圆孔瓣向左房内摆动，至少可见2条肺静脉汇入左房，心包腔内无明显液性暗区。
图3一3右心室横卿左心室横径与孕周的关系，不随孕周增长改变房和右心房横径研究的1310例正常胎儿标准四腔心切面上LAD、RAD及RAD/、95%正常参考值范围见表3一2。LAD从16+，一17+0周的平均4.71周的平均14.glmm，RAD从一6+‘一17均周的平均4.99mm增长到.46mm。LAD、RAD随孕周增长而增长，呈直线相关(叽AD=0.YRA。=0.428X一1.814，r=0.899p<0.0001)(图3一，3一5)。右心
O心日刁0心 QQJQJO」」 00Od口日O〕 JJQJJGA砚W)图3一2右心室横径与孕周的直线回归曲线130州00“具吕里旦只gOo。目_8。 111)豁;:。)O口曰臼︸︸O︺OgC曰卜︸-OOO8I0O加一﹄O知仪自口︶︵火︺O日一自八O日目二O只︸06.八口曰︹︺.日闷︺自︺曰匕口︺O月O闷O︷日洲洲︸目目巴O︵洲片000DOO乙。。Og.SJI”0.下Ql日J衬口加Q之1.〕左〕2」e邵O乃口加山2夕〕加n扮心刃〕」，〕口〕3卜J又月〕巧心石 0J7)泊口妇J习。O口Q口J臼口QO心〕〕伪介心口"自门叨〕心心 1uoGA抽)图3一3右心室横卿左心室横径与孕周的关系，不随孕周增长改变3.1.2左心房和右心房横径纳入研究的1310例正常胎儿标准四腔心切面上LAD、RAD及RAD/LAD的均数士标准差、95%正常参考值范围见表3一2。LAD从16+，一17+0周的平均4.71~增长到39+，一40均周的平均14.glmm，RAD从一6+‘一17均周的平均4.99mm增长到39+‘礴。+O周的平均15.46mm。LAD、RAD随孕周增长而增长，呈直线相关(叽AD=0.382X一1.254，厂0· 869YRA。=0.428X一1.814
【引证文献】
相关硕士学位论文 前1条
1 曹丹鸣;超声评价胎儿三尖瓣返流的临床研究[D];中南大学;2012年
本文编号：2875419
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