新生儿晚发型败血症预测评分表的构建

发布时间：2020-11-12 10:33

　　 目的:通过研究新生儿晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的高危因素、临床症状和辅助检查等临床特点,制作新生儿LOS评分表,并验证其对新生儿LOS预测的准确性,评价其临床应用的价值,为早发现、早治疗提供合理的依据。方法:收集2016年1月至2017年12月于吉林大学第一医院新生儿科确诊新生儿LOS 128例作为病例组,并选取同期住院日龄大于3天确诊为新生儿肺炎、新生儿感染、尿路感染400例新生儿作为对照组。采用SPSS22.0分析处理数据。利用多因素logistic回归分析找到的独立危险因素,利用相关独立危险因素建立评分系统,制作LOS评分表,绘制受试者工作曲线(ROC曲线),利用ROC曲线找到最佳诊断评分cutoff值,并计算其灵敏度和特异性。在验证集中,2018年1月至2018年12月于我科收治并确诊LOS的71例为病例组,从同期住院选取日龄大于3天确诊为新生儿肺炎、新生儿感染、尿路感染186例新生儿作为对照组。利用评分表进行Kappa检验,明确建立评分表的检验效能。以P0.05为统计学有差异。结果:(1)一般信息:128例新生儿,男性70例(54.7%),女性58例(45.3%),病例组胎龄(34.78w±4.60d),对照组胎龄(36.79w±4.14d)。(2)新生儿LOS的临床症状不典型:以皮肤颜色异常(85.9%,110/128),反应差(77.3%,99/128),喂养不耐受(57.0%,73/128),发热(43.0%,55/128),呼吸困难(41.4%,53/128),心率增快(28.1%,36/128)为主要表现。(3)单因素分析结果显示:发热、心率增快、皮肤颜色异常、反应差、喂养不耐受、白细胞计数异常(5×10~9/L或20×10~9/L)、中性粒细胞百分比增高(70%)、PLT计数降低(100×10~9/L)、贫血(血红蛋白145g/L)、CRP升高(8mg/L)、血糖异常(2.6mmol/L或7mmol/L)、BW2500g、禁食时间≥4d、PICC、气管插管、胎龄、胎膜早破、RDS是新生儿发生LOS的危险因素(P0.05)。(4)Logistic回归分析的结果显示:发热(OR=2.09,95%CI:1.10-3.98)、反应差(OR=2.48,95%CI:1.31-4.71)、中性粒细胞百分比增高(OR=2.90,95%CI:1.58-5.33)、PLT计数降低(OR=5.96,95%CI:2.45-14.52)、CRP升高(OR=4.10,95%CI:2.21-7.59)、禁食时间≥4d(OR=13.56,95%CI:4.91-37.41)、气管插管(OR=4.01,95%CI:1.82-8.83)、BW2500g(OR=2.73,95%CI:1.11-6.74)是LOS发生的独立危险因素。(5)应用以上8个独立危险因素构建LOS评分表,评分范围是(0,11),进行ROC曲线分析,ROC曲线下面积是0.952(95%CI:0.934-0.971),当cutoff值为3.5分时,灵敏度是90.6%,特异度是89.2%,此时约登指数最大为0.798。使用2018年1月到2018年12月病例组与对照组新生儿257例作为验证集对构建的败血症诊断评分表效能检验。ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.846-0.926),(P0.05)。经一致性检验,Kappa=0.682,P0.001,具有统计学意义,提示构建的败血症诊断评分表对诊断新生儿LOS诊断性能较好,LOS评分表对于诊断新生儿LOS有一定的临床应用价值。结论:(1)发热、反应差、皮肤颜色异常、PLT计数降低(100×10~9/L)、中性粒细胞百分比增高(70%)、CRP升高(8mg/L)、气管插管、禁食时间≥4d、BW2500g是新生儿LOS发生的独立危险因素。(2)LOS预测评分表与新生儿败血症诊断标准一致性较好,对诊断新生儿LOS有应用价值。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R722.131
【部分图文】：

图 4.1 新生儿 LOS 评分表所得 ROC 曲线每个患儿的评分为每项危险因素评分的加和（阴性时赋值为 0，阳性时赋值为 1），以不同总评分作为诊断截点，计算其相对应的灵敏度及特异度。结果显示，ROC 曲线下面积为 0.952（95%CI:0.934-0.971），经检验有统计学意义（P<0.05），说明评分表对于诊断新生儿 LOS 有应用价值。当 cutoff 值为 3.5 分时，对应的正确诊断指数最大（0.798），因此，可以把 3.5 分作为最佳诊断分界点，敏感度和特异性为 90.6%和 89.2%，新生儿 LOS 阳性预测值为 91.4%，阴性预测值为 88.9%。4.7 评分表应用价值的评价本研究通过构建 ROC 曲线、一致性检验 Kappa 值，运用上述评分表对验证集进行效能检验。验证集包含病例组和对照组共 257 人。病例组为 2018 年 1 月

至 2018 年 12 月于我科收治并确诊 LOS 的 71 例新生儿。对照组为同期住院选日龄大于 3 天确诊新生儿肺炎、新生儿感染、尿路感染 186 例新生儿。收集的料包括体温、反应、PLT、中性粒细胞百分比、CRP、禁食时间≥4d、气管插管体重。按照评分表各个因素评分对验证集进行评分。验证集总评分 ROC 曲线图 4.2。
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本文编号：2880643