79例幼年特发性关节炎的临床分析及20例远期随访

发布时间：2020-11-18 09:22

　　 目的探讨幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)的临床特点、辅助检查、治疗情况及转归,提高对本病的认识。 方法总结79例JIA患儿分类、临床表现、实验室及影像学检查结果,并随访20例患儿的治疗及预后情况,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科常委专家组分类标准讨论稿(加拿大埃得蒙顿2001)进行分析。 结果本组病例中全身型50例占63%,其临床表现为发热(50/50)、关节肿痛(38/50)、皮疹(39/50)、肝(29/50)脾(18/50)及浅表淋巴结肿大(21/50),大多数病例病情处于活动期时升高的实验室指标有：血白细胞计数(41/50)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP) (50/50)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR) (50/50)、血小板(platelet,PLT)(33/50),有不同程度贫血(41/50)等；少关节型11例占22%,女孩儿多见,膝、踝、肘或腕等为好发部位；多关节型13例占26%,类风湿因子(rheumatoid factor, RF)阳性型3例多见于年长女性,关节症状可表现为渐进性、对称性的多关节受累；RF阴性型起病隐匿。与附着点炎症相关的关节炎(enthestis related arthritis, ERA)5例占10%,有遗传易感因素,HLA-B27阳性率较高(4/5)。本组病例肺炎支原体(mycoplasma pneumonia, MP)抗体阳性率65.6%(21/32)；部分诊断困难病例血清铁蛋白(serum ferritin, SF)明显升高,经抗风湿治疗,病情缓解后SF便可下降；1例应用非甾体类消炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)出现肝脏损伤；1例患儿最后确诊急性淋巴细胞白血病。常规胸片结果异常占55%(22/40),表现为肺炎、支气管炎、胸腔积液等,心电图检查结果异常占47.6%(10/21)。治疗50例全身型患儿中,32例病初采用NSAIDs+糖皮质激素(glucocorticoid, GC)联合治疗,有效者10例,其中4例患儿临床症状较重,给予应用GC短期冲击治疗后,迅速缓解症状,其中20例疗效欠佳给予联合甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)后效果显著。在随访中,全身型及多关节型RF阳性给予应用MTX治疗过的患儿,无关节畸形发生;14例(14/20)患儿存在不同程度的生长发育障碍,主要表现为身高体重不增(7/20)、骨质疏松(4/20),10例(10/20)患儿存在心理改变。 结论 1.本组资料中JIA以全身型多见,其次为多关节型,全身型常见症状发热、皮疹、关节肿痛、肝脾及浅表淋巴结肿大,疾病活动期有血白细胞总数、CRP、ESR、PLT升高。 2.MP抗体检测阳性率较高,具体原因有待于进一步临床研究。 3.JIA患儿伴有不同程度贫血,SF在全身型JIA诊断以及判断疗效中起着重要作用。 4.胸片异常较多,主要考虑为原发病所致；心电图检查异常结果较多。提示JIA为一多系统受累疾病。 5.对于全身型及多关节型RF阳性患儿应早期积极、合理使用DMARDs治疗,尤其是MTX,是改善症状并减少JIA患儿致残关键。 6.根据随访得知：本病预后与诊断是否及时、治疗是否早期适当以及家长和患儿依从性有关；治疗过程中密切关注患儿身心健康。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R725.9
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
引言
第1章 综述
    1.1 命名
    1.2 病因及发病机制
    1.3 诊断与分型
        1.3.1 病史
        1.3.2 体格检查
        1.3.3 分类及临床表现
        1.3.4 实验室检查及辅助检查
        1.3.5 其他辅助检查
    1.4 治疗
    1.5 活动度的评估
    1.6 预后
第2章 资料与方法
    2.1 一般资料
    2.2 方法
    2.3 诊断及分型
    2.4 随访情况
第3章 结果
    3.1 临床表现及实验室检查
        3.1.1 全身型JIA
        3.1.2 少关节型JIA
        3.1.3 多关节型JIA
        3.1.4 与附着点炎症相关的关节炎（ERA）
    3.2 影像学及超声检查
    3.3 疗效
    3.4 随访情况
第4章 讨论
    4.1 临床表现及辅助检查
    4.2 治疗方面
    4.3 远期预后
第5章 结论
参考文献
作者简介及在学期间所取得的科研成果
致谢

【参考文献】

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本文编号：2888564