动—静脉二氧化碳分压差测定在小儿脓毒性休克中的意义

发布时间：2017-04-06 18:01

  本文关键词：动—静脉二氧化碳分压差测定在小儿脓毒性休克中的意义，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的脓毒性休克有着较高的病死率,组织灌注不足及缺氧是脓毒性休克的本质,在评估组织器官灌注与氧利用的指标中,血液乳酸及乳酸清除率是反映脓毒性休克组织氧代谢较可靠指标,但在某些代谢异常的情况下也可能产生高乳酸血症,另外脓毒性休克早期目标指导治疗(early goal-directed therapy,EGDT)中以中心静脉血氧饱和度为主要目标值,在指导治疗脓毒性休克患者时可明显降低病死率。EGDT已逐步成为脓毒性休克容量复苏的治疗目标。然而,当微循环障碍病变时,ScvO_2虽已达标,但仍可能存在组织灌注不良表现,所以在某些条件下意义有限。近年来有研究发现中心静脉血和动脉血二氧化碳分压差[central venous-to-arterial PCO_2,P(cv-a)CO_2]可能是脓毒性休克容量复苏的参考指标之一。而在儿童中缺乏相关研究资料,本研究是探讨动静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO_2]在脓毒性休克患儿病情评估和预后判断中的价值。方法前瞻性研究,选择2012年6月至2014年5月在医院重症医学科(PICU)收治的脓毒性休克患儿共48例,其中男36例(75.0%)、女12例(25.0%),平均年龄(31.9±24.5)个月。于早期进行液体复苏治疗达到中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)70%后,根据P(cv-a)CO_2的水平分为≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和6 mm Hg组。以平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、ScvO_2、动脉血乳酸的变化等作为研究指标。比较两组间第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ评分)和小儿危重病例评分(PCIS),24 h乳酸清除率,28d病死率等指标。结果1.48例脓毒性休克早期容量复苏ScvO_270%的患儿中,P(cv-a)CO_2≥6mm Hg组17例(35.4%),P(cv-a)CO_26 mm Hg组31例(65.6%),两组患儿年龄、性别、PRISMⅢ评分和PCIS差异无统计学意义。2.低P(cv-a)CO_2组与高P(cv-a)CO_2两组比较,动脉血乳酸与P(cv-a)CO_2值有统计学差异。3.容量复苏24 h后,P(cv-a)CO_26 mm Hg组动脉血乳酸低于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg组[(2.0±1.3)比(2.7±1.2)mmol/L,P0.05]。4.容量复苏24 h后,两组PRISMⅢ评分和PCIS有差异,P(cv-a)CO_26mm Hg组乳酸清除率高于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg组[(31±10)%比(26±6)%,P0.05]。5.P(cv-a)CO_26 mm Hg组血管活性药物使用时间较P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg组明显缩短[(16±14)比(44±21)h,P0.05],病死率低于P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg组[11/17比64%(10/31),P0.05]。结论脓毒性休克患儿容量复苏达ScvO_270%,P(cv-a)CO_2可作为进一步的评估组织灌注状态的指标,P(cv-a)CO_2≥6 mm Hg者预后较差。
【关键词】：脓毒性休克 动-静脉血二氧化碳分压差 中心静脉血氧饱和度 血流动力学 病死率
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-13
• 英文缩略词表13-15
• 1 前言15-17
• 2 研究材料17-18
• 2.1 仪器17-18
• 2.2 药物18
• 3 研究对象和方法18-21
• 3.1 研究对象和入选标准18
• 3.2 方法18-20
• 3.2.1 标本采集18-19
• 3.2.2 血气分析检测步骤19-20
• 3.2.3 实验方法20
• 3.3 病例分组20-21
• 3.4 监测指标21
• 3.5 监测时间21
• 3.6 数据计算公式21
• 4 统计学分析21-22
• 5 结果22-30
• 5.1 基本资料22-23
• 5.2 两组患儿血流动力学指标的比较23-27
• 5.3 两组患儿疾病严重程度比较27-29
• 5.4 P(cv-a)CO_2与病死率的关系29-30
• 6 讨论30-44
• 6.1 脓毒性休克产生机制30-31
• 6.2 液体复苏和血管活性药物治疗在脓毒性休克中的意义31-33
• 6.3 传统氧代谢和血流动力学指标与脓毒性休克的关系33-36
• 6.4 动静脉二氧化碳分压差产生机制及变化36-38
• 6.5 动静脉二氧化碳分压差在脓毒性休克中的意义38-44
• 研究结论44-45
• 附45-51
• 参考文献51-57
• 致谢57-58
• 学习期间发表论文58-59
• 附录1 综述 脓毒性休克中氧代谢和血流动力学指标及其意义59-66
• 参考文献64-66

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