超声引导下淋巴结穿刺活检在儿童淋巴结肿大疾病诊断中的临床应用

发布时间：2021-01-31 20:42

　　目的:探讨超声引导下淋巴结穿刺活检术在儿童浅表淋巴结肿大病变诊断中的临床应用价值。方法:收集青岛大学附属医院2013年8月-2019年8月间对具有表浅表淋巴结肿大12岁以下患儿行超声引导下淋巴结穿刺活检的结果进行回顾性分析。将资料完整的195例患儿结合其临床特点以及术后病理学等资料进行综合研究。结果:1、一般资料:195例患儿中男123例,女72例,性别比1.7:1。其中年龄最小患儿8个月,最大12岁,平均8.4岁。穿刺淋巴结部位分布:颌下6例,双侧颈部1例,右侧颈部87例,左侧颈部98例,腋窝4例。最终临床诊断良性病例173例,恶性病例22例。2、病理诊断:195例患儿中,做出良性疾病诊断166例,包括淋巴结增生疾病63例、淋巴结结核7例、组织细胞坏死性淋巴结炎94例、化脓性淋巴结炎2例。其中1例淋巴结结核经结核杆菌核酸检测确认为误诊,最终临床诊断为淋巴结炎。做出恶性疾病诊断21例,包括淋巴瘤12例、转移癌8例、朗格罕细胞组织细胞增生症1例。未能做出病理诊断8例,最终临床诊断包括1例霍奇金淋巴瘤（由手术切除淋巴结行病理学检查后确诊）,5例淋巴结炎,2例坏死性淋巴结炎。3、诊断敏感性与... 

【文章来源】：青岛大学山东省

【文章页数】：37 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

主要手术器材

研究对象与方法5耳后淋巴结以及枕下淋巴结。其次是颈静脉的颈部垂直淋巴结组以及斜方肌前缘的颈后淋巴结组以及锁骨上窝的锁骨上淋巴结组。颈部淋巴结分区参考图2。检查还必须包括其他区域，特别是腋窝以及腹股沟淋巴结，肝以及脾，以评估全身参与。患者稍微前倾头部，放松支撑头部的强壮肌肉，有助于触诊颈部深层淋巴结[16]。图2.颈部淋巴结分区示意图Figure4.Thedelineationofthenodelevelsintheneck由专业穿刺医师操作，穿刺前常规先进行超声检查，明确肿大淋巴结部位及大小，用彩色多普勒的信号观察淋巴结与周围血管的包绕和接触关系，并对病变进行体表定位。选择最佳穿刺点、途径及方式。操作者戴上一次性无菌手套，对或患者的穿刺点以及超声探头进行常规消毒、铺无菌洞巾。使用2%利多卡因局麻成功后，在超声引导下避开彩色血流处，以18G穿刺针在彩色超声探头引导下，进针至目标淋巴结前缘，扣动穿刺枪扳机，取得组织标本，手术完毕。并嘱患儿穿刺部位按压30分钟以避免出血，术后常规监测患儿反应及生命体征正常，观察至少30分钟，确保患儿安全。1.5病理检查穿刺中取得的病理标本快速固定处理并送交病理科，由职称为副高或以上的专家进行病理诊断。必要时，加作免疫组化。1.5.1石蜡切片：（1）固定：将穿刺组织置于4%多聚甲醛溶液中，室温固定30分钟；（2）洗涤：自来水冲洗2小时；（3）脱水：将标本依次置入70%、80%、90%各级乙醇溶液脱水，各30分钟，再放入95%、100%各2次，每次20分钟；（4）透明：由无水乙醇中取出标本，先放入二甲苯以及无水酒精等量混合

实验结果9图3.195例超声引导下淋巴结穿刺活检结果Fig2.Resultsofultrasound-guidedsuperficiallymphnodebiopsyin195cases表1195例超声引导下淋巴结穿刺活检结果病理诊断例数百分比良性增生性疾病63例32.3%组织细胞坏死性淋巴结炎94例48.2%淋巴结结核（含1例误诊）7例3.6%化脓性淋巴结炎2例1.0%恶性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤6例3.1%霍奇金淋巴瘤6例3.1%转移癌甲状腺癌2例1.0%鼻咽癌3例1.5%视网膜母细胞瘤1例0.5%神经内分泌癌1例0.5%神经母细胞瘤1例0.5%朗格罕细胞组织细胞增生症1例0.5%未做出诊断（含1例霍奇金淋巴瘤漏诊）8例4.1%2.3诊断敏感性与特异性以最终临床诊断为金标准，195例患儿中，恶性疾病的真阳性21例、假阳性0例、真阴性174例、假阴性1例。超声引导下穿刺活检在儿童浅表淋巴结恶性肿瘤中：灵敏度为95.5％（21/22），特异性为100％（174/174）（见图4）。阳性预测值为100％（21/21），阴性预测值为99.4％（174/175）。图4.诊断敏感性与特异性Figure3.Diagnosticsensitivityandspecificity

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3011543