儿童斜视矫正手术的麻醉研究

发布时间：2017-04-15 18:22

  本文关键词：儿童斜视矫正手术的麻醉研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的1.初步了解在全麻下眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)对2~9岁的斜视患儿血糖值的影响,据此推断出在儿童斜视手术中所需的补液种类。2.对部分术中能够配合的10~14岁行斜视矫正术的患儿进行局麻复合咪达唑仑舒芬太尼临床观察,拟为处在这一年龄段的斜视患儿提供一种除全麻以外的安全舒适的,并且能够在术中唤醒测试矫正效果提高手术成功率的麻醉方法。内容1.OCR对全麻下行斜视矫正术的2~9岁儿童的血糖值的影响。2.局麻下复合咪达唑仑舒芬太尼在10~14岁儿童斜视手术中的效果。方法1.选取100例年龄2~9岁ASAⅠ级,拟全麻下行斜视矫正术的患儿,性别不限。入室常规监测,静吸复合诱导全麻,喉罩通气。术中吸入低浓度七氟烷维持适宜的麻醉深度,保留自主呼吸,补液使用0.9%氯化钠注射液。在上开睑器前,测定全麻诱导与OCR发生之间的血糖值。术中发生OCR即刻开始计时,分别于反射发生后2min、5min、10min取血测定血糖值,并将两相邻时间点的数据进行对比分析,以判断OCR发生后患儿血糖值的变化趋势。2.选取70例10~14岁ASAⅠ级的斜视患儿,随机分为Ⅰ组:局麻组和Ⅱ组:局麻复合咪达唑仑舒芬太尼组。无麻醉前用药。入手术室后,常规监测,鼻导管吸氧,静脉输注乳酸钠林格注射液。Ⅰ组点滴表面麻醉结合球结膜下0.5%地卡因棉球填塞。依据患者要求或监测指标的变化酌情加用表麻药物。Ⅱ组则是在Ⅰ组的基础上静脉注射咪达唑仑25μg/kg,复合舒芬太尼首次量0.08μg/kg,静脉维持0.01μg/(kg?min)。术中出现低氧血症、呼吸暂停等镇静过深表现时可托下颌、唤醒等使之恢复。分别记录入手术室后、局麻时、手术开始时及开始后8min和术毕时的监测指标、术中并发症及手术时间。术后即刻由另一位不参与本研究的麻醉医师采用视觉模拟评分(VAS),评价患者在手术期间的疼痛水平及手术过程的记忆。结果1.OCR发生前至反射后5min内任一相邻两时间点的数据对比结果差异均有统计学意义,但反射后10min与反射后5min血糖值对比差异无统计学意义。所有患儿均未出现低血糖。2.两组患者一般状况及手术时间差异无统计学意义。手术开始后至术毕,Ⅱ组患者的各监测指标、术中并发症与VAS评分显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义。结论1.术中发生OCR后,患儿血糖值持续增长的趋势大约可维持10min。反射后患儿血糖值的变化与性别无关,但体质量因素可能影响血糖变化趋势。2.在良好的局麻基础上,合理使用镇痛镇静药物可使10~14岁的斜视矫正术患儿镇痛镇静、维持满意的自主呼吸以及对医生指令做出正确反应,同时有利于维持血流动力学的稳定性,可使手术效果及时得到评定,提高手术成功率,但少数患儿出现呼吸抑制。
【关键词】：儿童 斜视矫正手术 眼心反射 全麻 血糖 镇静镇痛 唤醒
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-13
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、全麻儿童斜视矫正术中眼心反射前后血糖变化的研究13-33
• 1.1 对象和方法13-15
• 1.1.1 一般资料13
• 1.1.2 病例入选/排除标准13
• 1.1.3 药品与仪器13-14
• 1.1.4 方法14-15
• 1.2 结果15-20
• 1.2.1 学龄前儿童观察结果16-18
• 1.2.2 学龄儿童观察结果18-20
• 1.3 讨论20-33
• 1.3.1 术前访视20
• 1.3.2 儿童斜视矫正术麻醉前用药20-21
• 1.3.3 眼心反射21-25
• 1.3.4 术前并存全身疾病25-26
• 1.3.5 术中生命体征监测26-27
• 1.3.6 儿童斜视矫正术的全麻选择与实施27-30
• 1.3.7 术后手术眼无敷料遮盖30
• 1.3.8 术后常见并发症30-33
• 二、镇痛镇静麻醉在青春期儿童斜视矫正术中的研究33-48
• 2.1 对象和方法33-34
• 2.1.1 一般资料33
• 2.1.2 病例入选/排除标33
• 2.1.3 药品和仪器33
• 2.1.4 方法33-34
• 2.2 结果34-38
• 2.2.1 一般资料比较34
• 2.2.2 血压、心率、呼吸频率及 BIS 值比较34-38
• 2.2.3 疼痛评分及并发症比较38
• 2.3 讨论38-45
• 2.3.1 监测下麻醉管理与镇静镇痛术38-41
• 2.3.2 唤醒麻醉41-45
• 2.4 小结45-48
• 结论48-49
• 参考文献49-54
• 发表论文和参加科研情况说明54-55
• 综述55-64
• 综述参考文献60-64
• 致谢64

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 汪芳润;郑建中;;眼—心反射[J];国外医学.眼科学分册;1979年04期

2 蒋金娣;桂波;王美青;王灿琴;钱燕宁;;术毕单次注射帕瑞昔布钠对布托啡诺早期镇痛效果的影响[J];临床麻醉学杂志;2012年04期

  本文关键词：儿童斜视矫正手术的麻醉研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：308993