血浆BNP在高海拔地区左向右分流型先天性心脏病中的应用价值

发布时间：2017-04-15 15:15

  本文关键词：血浆BNP在高海拔地区左向右分流型先天性心脏病中的应用价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探索血浆B型脑钠肽在高海拔地区常见左向右分流型先天性心脏病中的变化及其与肺动脉压力之间的相关关系。方法:选择2013年4月至2015年2月在武警总医院住院的先天性心脏病患者134例,按照患者海拔高度进行分组,海拔高于3500米以上的西藏先心病患者56例为高海拔组,海拔低于250米的内蒙古等地先心病患者78例为低海拔组,西藏正常学龄儿童15例为对照组,清晨采空腹静脉血3ml,行B型脑钠肽检查,观察它们之间的差异;再选择其中进行内科介入治疗的患者97例,高海拔地区患者为A组,低海拔地区患者为B组,对照组为C组,比较术前及术后1天、术后3天B型脑钠肽及术前术后肺动脉平均压、左室舒张末内径、射血分数的变化,并计算体肺循环比,分析BNP与肺动脉平均压、体肺循环比之间的关系。结果:高海拔组术前BNP值为176.3±15.3pg/ml,低海拔组术前BNP值为150.2±13.2pg/ml,对照组术前BNP值为5.6±2.4pg/ml,经方差分析后知三组之间有统计学差异(p0.05),两两比较后知高海拔组与低海拔组之间无明显统计学差异(p0.05),但高海拔组、低海拔组与对照组之间比较有明显统计学差异(p0.001);高海拔组术前LVEDD值为39.1±3.0mm,低海拔组术前LVEDD值为39.9±2.8mm,对照组LVEDD值为36.5±3.4mm,经方差分析后知三组之间有统计学差异(p0.05),两两比较后知高海拔组与低海拔组之间无明显差异(p0.05),但高海拔组、低海拔组与对照组之间比较有统计学差异(p0.05);高海拔组术前LVEF值为66.0±4.5%,低海拔组术前LVEF值为64.5±3.8%,对照组LVEF值为66.5±2.7%,三组之间比较无明显统计学差异(p0.05);A组术前BNP值为175.0±14.8pg/ml,术后1天BNP值为210.3±10.8pg/ml,术后3天BNP值为30.5±2.4pg/ml,使用重复测量的方差分析得出不同时间点测得的BNP有统计学差异(p0.05),术前与术后1天BNP比较有统计学差异(p0.05),术前与术后3天BNP比较有统计学差异(p0.05),术后1天与术后3天比较有统计学差异(p0.05);B组术前BNP值为146.1±11.5pg/ml,术后1天BNP值为182.4±12.5pg/ml,术后3天BNP值为22.6±5.3pg/ml,术前与术后1天BNP比较有统计学差异(p0.05),术前与术后3天BNP比较有统计学差异(p0.05),术后1天与术后3天比较有统计学差异(p0.05);但使用独立样本t检验对A、B两组相同时间点BNP分析后未见明显统计学差异(p0.05);A组介入术前肺动脉平均压力值为33.5±3.2mm Hg,术后肺动脉平均压力值为18.2±4.6mm Hg,两者之间比较有统计学差异(p0.05),B组介入术前肺动脉平均压力值为32.9±3.0mm Hg,术后肺动脉平均压力值为17.1±3.7mm Hg,两者之间比较有统计学差异(p0.05),A组术前与B组术前之间无统计学差异(p0.05),A组术后与B组术后之间无统计学差异(p0.05);A组患者术前LVEDD值为39.3±3.2mm,术后LVEDD值为35.5±2.8mm,两者比较有统计学差异(p0.05),术前LVEF值为66.3±4.3%,术后LVEF值为57.3±2.3%,两者之间有统计学差异(p0.05);B组患者术前LVEDD值为39.5±2.6mm,术后LVEDD值为36.3±2.5mm,两者之间差异有统计学差异(p0.05),术前LVEF值为64.3±3.5%,术后LVEF值为59.5±3.1%,两者之间差异有统计学差异(p0.05),A组术前术后LVEF下降差值为9.5±3.5%,B组术前术后LVEF下降差值为5.1±3.4%,比较有统计学差异(p0.05);A组患者术前BNP与术前肺动脉平均压存在正相关关系,r=0.634,p0.05,术前BNP与Qp/Qs之间存在正相关关系,r=0.756,p0.05;B组患者术前BNP与术前肺动脉平均压之间存在正相关关系,r=0.593,p0.05,术前BNP与Qp/Qs之间存在正相关关系,r=0.728,p0.05;巨大PDA组术前BNP与肺动脉平均压之间存在正相关关系,r=0.502,p0.05,术前BNP与Qp/Qs存在正相关关系,r=0.485,p0.05;非巨大PDA组术前BNP与肺动脉平均压之间存在正相关关系,r=0.483,p0.05,术前BNP与Qp/Qs之间存在正相关关系,r=0.368,p0.05,大ASD组术前BNP与肺动脉平均压之间存在正相关关系,r=0.352,p0.05;大ASD组术前BNP与Qp/Qs之间存在正相关关系,r=0.247,p0.05,中小ASD组术前BNP与肺动脉平均压之间存在正相关关系,r=0.257,p0.05,术前BNP与Qp/Qs之间存在正相关关系,r=0.215,p0.05。结论:1.左向右分流型先天性心脏病患者的BNP值存在不同程度的升高,说明先心病患者在EF值尚正常之前就可能已经存在心功能的损害。2.BNP在介入术后存在先升高后逐渐下降的趋势,说明介入术后早期应加强监护,防治不良事件的发生,必要时可以动态监测BNP值变化。3.巨大PDA的分流量大,对血流动力学的影响更大,容易出现肺动脉高压,应该在发现后给予积极治疗。4.高海拔地区先心病患者术后EF值下降比低海拔地区更为明显,术后应加强对其长期随访。5.BNP可用于先天性心脏病的院前筛查,节约医疗资源,与心脏彩超形成优势互补,提高筛查的效率。
【关键词】：B型脑钠肽 左向右分流型先天性心脏病 肺动脉平均压
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.4
【目录】：

• 英文缩略词6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 1.前言14-15
• 2.材料和方法15-24
• 2.1 病例选择15-20
• 2.1.1 入组条件15-18
• 2.1.1.1 动脉导管未闭入选标准15
• 2.1.1.2 动脉导管未闭排除标准15-16
• 2.1.1.3 动脉导管未闭诊断标准16
• 2.1.1.4 房间隔缺损入选标准16-17
• 2.1.1.5 房间隔缺损排除标准17
• 2.1.1.6 房间隔缺损诊断标准17
• 2.1.1.7 室间隔缺损入选标准17-18
• 2.1.1.8 室间隔缺损排除标准18
• 2.1.1.9 室间隔缺损诊断标准18
• 2.1.2 一般资料18-20
• 2.2 医疗设备及仪器20-21
• 2.3 心导管检查及介入治疗方法21-24
• 2.3.1 术前准备21
• 2.3.2 心导管及封堵术21-23
• 2.3.2.1 肺动脉压及体肺循环比（ pulmonary quantity / systemic21-22
• 2.3.2.2 PDA封堵方法22
• 2.3.2.3 ASD封堵方法22-23
• 2.3.2.4 VSD封堵方法23
• 2.3.3 手术成功标准23
• 2.3.4 术后处理23-24
• 2.4 BNP检测方法24
• 2.5 彩色超声检查方法24
• 2.6 统计学方法24
• 3 结果24-30
• 3.1 高海拔组、低海拔组、对照组术前BNP及心脏彩超结果比较24-25
• 3.2 A组与B组术前术后BNP变化25-26
• 3.3 A组与B组介入前后肺动脉平均压变化26-27
• 3.4 A组与B组术前术后彩超结果比较27-28
• 3.5 A组与B组术前BNP与肺动脉平均压、Qp/Qs相关关系28
• 3.6 PDA患者术前BNP与肺动脉平均压、Qp/Qs之间的相关关系28-29
• 3.7 ASD患者术前BNP与肺动脉平均压、Qp/Qs之间的相关关系29
• 3.8 BNP检测仪器及先心病术中图片29-30
• 4 讨论30-35
• 5 结论35-36
• 6 参考文献36-39
• 附录39-40
• 致谢40-42
• 综述42-55
• 参考文献52-55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 洪炼哲;阳明玉;钟涛;李雄;;先天性心脏病合并心力衰竭患儿血浆BNP水平临床意义探讨[J];华夏医学;2014年05期

2 田立碧;易岂建;;经皮球囊肺动脉瓣成形术的研究进展[J];中外医疗;2014年28期

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本文编号：308672