1例小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿的特殊分段肠内营养治疗

发布时间：2021-07-20 19:18

　　目的介绍1例车祸伤后小肠唇状瘘、重度营养不良伴抑郁患儿围手术期的临床营养专科管理方案。方法关瘘术前采用局部双腔套管负压引流,联合静脉使用生长激素及生长抑素,满足其经口进食欲望（限量半流质饮食）,收集食物残渣后由瘘口排除,并通过远端空肠营养置管间歇输注个性化肠内营养液,实现分段肠内营养支持。关瘘术后逐渐恢复普通饮食。治疗期间利用儿童抑郁量表（children’s depression inventory,CDI）评估患儿的情绪及行为,积极辅以肠外营养支持,并持续监测患儿消化道情况、体重和营养相关生化指标,阶段性调整营养方案。结果患儿抑郁量表得分从31分降至14分,心理状态逐渐稳定,配合度逐渐提高,实现体重平稳增长,达到手术要求并顺利关瘘,行关瘘术后营养状况进一步改善,顺利出院。结论根据患儿心理特点和车祸伤后新的胃肠解剖结构,制定个性化的肠内肠外营养方案,可以保证患儿治疗依从性和治疗效果。 

【文章来源】：临床小儿外科杂志. 2020,19(05)

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

术后置管示意图

为了避免长期禁食带来的瘘口上端消化道黏膜萎缩及消化功能下降，营养师预先制定的方案为:患儿经口进食少量易消化的预消化型肠内营养液(短肽、深度水解、氨基酸等)，并从瘘口收集消化液，回输至瘘口下端空肠，进一步改善消化道功能的方式。然而，患儿因车祸伤处于长期焦虑和抑郁状态，不愿意经口进食口感较差的要素配方，更不愿配合其他营养治疗。为保证治疗顺利进行，我们尝试嘱患儿经口进食少量稀粥、面条、藕粉、纯米粉等高碳水化合物饮食，并从瘘口收集无法消化的食物残渣后丢弃。患儿进食量由前一天瘘口出量的变化程度决定，若进食后瘘口出量增量超过30 m L/kg·d，则减少或暂停进食。入院第42天再次进行营养状况评估，体重17.5 kg(较入院时增加2.5 kg)，营养状况较前好转。CDI评分降为14分，患儿抑郁程度明显减轻。经评估认为患儿适宜手术，遂于入院后第43天行手术治疗。术中发现腹腔内广泛粘连，距胃肠吻合口远端20 cm及40 cm处见2处唇状瘘口，原2处空肠造瘘管处肠壁与腹壁粘连明显，分离后见1 cm瘘口，胆囊与十二指肠残端粘连较重，分离后见原胆囊造瘘口有胆汁溢出，十二指肠残端及降部有破损，行肠瘘关瘘术、肠造瘘口修补术、胆囊切除术、十二指肠修补术、肠粘连松解术、腹腔引流术。术前禁食3 d，行全肠外营养支持。后尝试经口进食，密切观察消化道有无不适反应，逐渐降低肠外营养比例，过渡为完全肠内营养;配方从短肽类制剂过渡为普通饮食，患儿消化道耐受好(表1、图2)，肠瘘愈合、无复发，顺利出院。经过合理的序贯性营养治疗，患儿营养状况也得到明显改善，体质量由入院时的15 kg升至18.5 kg(图3)。住院期间的白蛋白及血红蛋白浓度水平变化趋势见图4。

入院第42天再次进行营养状况评估，体重17.5 kg(较入院时增加2.5 kg)，营养状况较前好转。CDI评分降为14分，患儿抑郁程度明显减轻。经评估认为患儿适宜手术，遂于入院后第43天行手术治疗。术中发现腹腔内广泛粘连，距胃肠吻合口远端20 cm及40 cm处见2处唇状瘘口，原2处空肠造瘘管处肠壁与腹壁粘连明显，分离后见1 cm瘘口，胆囊与十二指肠残端粘连较重，分离后见原胆囊造瘘口有胆汁溢出，十二指肠残端及降部有破损，行肠瘘关瘘术、肠造瘘口修补术、胆囊切除术、十二指肠修补术、肠粘连松解术、腹腔引流术。术前禁食3 d，行全肠外营养支持。后尝试经口进食，密切观察消化道有无不适反应，逐渐降低肠外营养比例，过渡为完全肠内营养;配方从短肽类制剂过渡为普通饮食，患儿消化道耐受好(表1、图2)，肠瘘愈合、无复发，顺利出院。经过合理的序贯性营养治疗，患儿营养状况也得到明显改善，体质量由入院时的15 kg升至18.5 kg(图3)。住院期间的白蛋白及血红蛋白浓度水平变化趋势见图4。讨论

【参考文献】：
期刊论文
[1]肠外瘘患者分段肠内营养治疗一例[J]. 谢琪.  中华临床营养杂志. 2016 (02)
[2]丙氨酰谷氨酰胺联合肠外营养液治疗重症肠瘘24例临床评价[J]. 冯敏,张鹏,朱欢,顾平.  中国药业. 2015(07)
[3]肠液回输对肠外瘘患者小肠黏膜屏障功能的影响[J]. 朱晋国,于仁,葛恒发,姜宝飞,陶国全.  中华临床营养杂志. 2011 (04)
[4]中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J]. 汤庆娅,王莹,冯一,陶晔璇,吴江,蔡威.  中华儿科杂志. 2010 (06)



本文编号：3293425