椎旁肌间隙入路在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的临床应用

发布时间：2017-04-27 19:02

  本文关键词：椎旁肌间隙入路在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的临床应用，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:青少年特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的类型,而它确切的病因还不清楚。目前,治疗主要有两大类方法,即非手术治疗和手术治疗。前者包括物理治疗、手法治疗、电刺激疗法等,最广泛被接受的非手术治疗方法仍然是观察和矫形支具治疗。手术治疗的目的是以畸形的发展史以及患者成年后畸形带来的潜在后果为基础的。对于儿童和青少年患者,如果预计成年后侧弯会给其带来很严重的问题,需要考虑手术治疗。手术方法包括前路、后路和前后联合入路手术方法。从第一例脊柱侧凸手术开始,很多学者对内固定系统、矫形、植骨融合做了很多改进,逐步提高了手术的安全性,减少并发症,提高融合率,使脊柱侧凸矫形的理念进行一次次的变革。但是很少有学者将视线放在手术的入路上。本研究回顾了6例青少年特发性脊柱侧凸患者的治疗结果,均采用经椎旁肌间隙入路行后路三维矫形,植骨融合,椎弓根螺钉系统内固定术。随访时间平均20.88个月(11-36个月)。目的:评价经椎旁肌间隙入路行后路三维矫形,植骨融合,椎弓根螺钉系统内固定术治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效。方法:青少年特发性脊柱侧凸患者6名,全部为女性患者,平均受术年龄14.33岁(10-20岁)。主弯区涉及椎体5-8个,平均6.83个。测量术前,术后及随访时的Cobb角,测量方法见图1。统计所有患者术前、术后以及随访时的影像学检查和查体临床资料。手术均在SEP(体感诱发电位)监测下完成。采用后正中入路,逐层切开皮肤及皮下组织后,沿棘突两侧旁开2cm切开,腰椎切开腰背筋膜,胸椎切开胸背浅层肌肉(肩胛提肌、菱形肌、斜方肌),显露深层肌群,沿外侧最长肌和内侧多裂肌间隙进行分离,直至双侧关节突关节。而后植入椎弓根螺钉,三维矫形,植骨融合。结果:手术时间平均为267.5分钟(215-345分钟),术中出血量平均为156.17ml(80ml-213ml),术中输血量为0。安全植入椎弓根螺钉77枚,平均12.83枚,置钉位置满意,无相关并发症。融合锥体数平均8.33个(7-10个)。术前Cobb角平均为62°(49-92°),术后Cobb角平均为13.5°(0-25°),末次随访Cobb角平均为14.33°(0-28°)。术前预计矫正率71.5%,术后即时矫正率78.5%,末次随访矫正率为77.33%。统计学分析(SPSS S21.0):术后即时疗效及末次随访疗效确切(p0.05),随访中矫正丢失无统计学意义(p0.05)。结论:1、青少年特发性脊柱侧凸,采用经椎旁肌间隙入路、三维矫形、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术可以获得满意的疗效。2、植骨的椎间隙呈良好的骨性融合。3、采用经椎旁肌间隙入路治疗青少年特发性脊柱侧凸可以有效的减少术中及术后出血,缩短手术时间,做到术中零输血。
【关键词】：椎旁肌间隙 手术入路 青少年特发性脊柱侧弯
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第1章 研究现状11-18
• 1.1 青少年特发性脊柱侧凸的自然病史11-12
• 1.2 脊柱侧弯的解剖形态学12-13
• 1.3 脊柱侧弯的分型13-14
• 1.4 青少年特发性脊柱侧凸的治疗14-18
• 1.4.1 保守治疗14-15
• 1.4.2 手术治疗15-18
• 第2章 综述18-21
• 2.1 椎旁肌间隙入路的发展18-19
• 2.2 椎旁肌间隙入路的解剖学特点19
• 2.3 椎旁肌间隙入路及其临床意义19
• 2.4 椎旁肌间隙入路的临床应用19-21
• 第3章 材料与方法21-23
• 3.1 一般资料21
• 3.2 内固定器械21
• 3.3 治疗方法21-22
• 3.3.1 术前准备21
• 3.3.2 手术方法21-22
• 3.3.3 术后处理22
• 3.4 随访22-23
• 第4章 结果23-24
• 第5章 讨论24-28
• 5.1 椎旁肌间隙入路的应用进展25
• 5.2 手术适应症25
• 5.3 经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路的比较25-27
• 5.4 经椎旁肌间隙入路的优点27-28
• 第6章 结论28-29
• 参考文献29-36
• 附录36-42
• 作者简介及在校期间科研成果42-43
• 后记和致谢43

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本文编号：331211