全麻联合胸段硬膜外麻醉对小儿上腹部手术应激反应的影响

发布时间：2021-08-12 19:12

　　近期小儿神经解剖及生理学的研究已证实:小儿应激反应的感受通路早在早产儿就己发育完好,在成人围术期出现的应激反应在小儿均可见到,且手术麻醉过程中对疼痛及其他刺激产生的内分泌反应要比成人强3～5倍。围术期应激反应是手术创伤和麻醉共同作用的结果。近来有许多研究显示麻醉对小儿围术期应激反应和免疫功能的影响不容忽视,不同的麻醉方法对病人的细胞因子和应激状态产生不同的影响。硬膜外麻醉能阻断手术创伤等伤害性刺激向中枢的传导,有抑制应激反应的作用,但要完全抑制病人的应激反应要求硬膜外麻醉的阻滞平面较高,这就增加了小儿麻醉的管理难度。而全麻只能抑制大脑皮层的边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能有效地阻断手术区域刺激向中枢的传导。所以现在很多学者主张将硬膜外麻醉与全麻联合用于小儿麻醉。但对全麻联合硬膜外麻醉是否能抑制小儿围术期应激反应尚存在很多争议。如何选择合适的麻醉方法及药物以减轻患儿围术期的应激反应已成为儿科临床麻醉的一项重要课题。本研究通过观察围术期血清中皮质醇（COR）和白细胞介素-6（IL-6）浓度的变化以及平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,评价全麻复... 

【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：48 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
提要
综述
    1 小儿应激反应的发生机制
    2 小儿应激状态下的代谢变化
    3 小儿应激性疾病
    4 不同麻醉方法与小儿应激反应
    5 其他影响小儿围术期应激反应的因素
    6 结语
    参考文献
引言
资料与方法
    1 病历选择
    2 麻醉方法
    3 观察指标及监测方法
    4 统计学处理方法
结果
    1 一般情况
    2 输血输液情况
    3 两组患者围术期MAP、HR和SpO2的变化
    4 围术期血清 COR 浓度的比较
    5 围术期血清 IL-6 浓度的比较
    6 两组患儿术中全麻药追加的间隔时间,自主呼吸恢复时间及手术结束 到拔管时间,拔管到出室的时间均有显著性差异(P<0.05)
    7 两组患者术后 MOPS 评分的比较
讨论
结论
参考文献
附录
中文摘要
ABSTRACT
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]不同麻醉方法对开胸手术患儿应激反应的影响[J]. 孟建新.  新乡医学院学报. 2006(05)
[2]几种小儿术后镇痛方法的比较[J]. 谢颖,马家骏.  临床麻醉学杂志. 2006(09)
[3]外科手术麻醉诱导期家长陪伴对学龄前小儿心理应激反应的影响[J]. 韩希文,胡志向,葛秀娟.  中国实用儿科杂志. 2006(07)
[4]小儿围术期应激反应的实验室监测及其意义[J]. 吴丽娜,郭淑光.  中国医科大学学报. 2004(05)
[5]不同麻醉方法对LC手术病人血浆IL-6,IL-10和皮质醇水平的影响[J]. 吴艳琴,熊俊成,许宗娒.  中国内镜杂志. 2003(06)
[6]羟乙基淀粉溶液对手术病人血浆细胞因子的影响[J]. 袁世荧,姚尚龙,夏磊铭,卫富强.  临床麻醉学杂志. 2002(08)
[7]胸段硬膜外麻醉对胸腔手术病人心肺功能的影响[J]. 张国楼.  临床麻醉学杂志. 2001(10)
[8]中胸部硬膜外阻滞对气管插管反应的影响[J]. 白勇,马琼,苏玉,曾媛,吴新民.  中华麻醉学杂志. 2001(11)
[9]联合腰麻硬膜外麻醉在脐以下手术中的应用[J]. 刘瑶,郭曲练,鄢建勤.  中国现代医学杂志. 2001(10)
[10]比较术后不同镇痛方法的效果及对应激反应的影响[J]. 陈绍洋,张英民,梁良,侯立朝,曾毅,马玉林,熊利泽.  第四军医大学学报. 2001(14)



本文编号：3338906