哮喘患儿呼出气一氧化氮与外周血白细胞、嗜酸粒细胞及肺功能相关性的研究

发布时间：2017-05-27 15:02

  本文关键词：哮喘患儿呼出气一氧化氮与外周血白细胞、嗜酸粒细胞及肺功能相关性的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:呼出气一氧化氮(Fraction exhaled nitric oxide,Fe NO)的测定临床应用已近20余年,1991年Gustafsson LE首次在人与动物体内发现内源性一氧化氮(Nitric oxide,NO),1993年有学者发现Fe NO浓度在哮喘患者中升高,自此Fe NO测定在呼吸系统疾病中的应用报道增多,尤其与哮喘相关的研究逐渐增多。2011年美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)颁布的指南对Fe NO在哮喘诊断、治疗、管理等方面的价值加以肯定,且规范了操作方法、提出健康及哮喘人群Fe NO值的参考范围。近20余年的研究Fe NO已被国际呼吸学界所认可,并且在呼吸相关疾病中广泛推广使用。本文旨在探讨Fe NO测定在1~4岁哮喘患儿中的应用,研究该年龄组哮喘患儿Fe NO值的分布情况,与健康同龄儿童对比,借助受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve)分析哮喘患儿及健康儿童Fe NO值的最佳截断值。有研究表明,Fe NO浓度与诱导痰、支气管粘膜活检、支气管肺泡灌洗液细胞学检查嗜酸粒细胞计数相关,且呈正相关,肺功能是监测哮喘儿童最常用的方法,而Fe NO与肺功能参数的相关性至今仍存在争议,本文为分析Fe NO值与肺功能参数、外周血嗜酸粒细胞(Eosinophils,EOS)计数的相关性,以及外周血白细胞(White blood cell,WBC)计数升高对Fe NO值的影响,将哮喘儿童与健康同龄儿童进行对比,总结经验,提供相应依据,为临床小年龄组哮喘儿童的诊治提供参考。方法:收集2014年5-10月就诊于河北省儿童医院呼吸一科门诊的1~4岁哮喘患儿138例,男82例,女56例,平均年龄(3.16±0.96)岁,经家属签署知情同意书后,对所有患儿均行Fe NO、肺功能、外周血常规检查,以同龄健康儿童60例为对照,根据患儿症状及肺功能相关参数将哮喘患儿分为急性期组(n=63)与缓解期组(n=75),整理所有儿童的Fe NO值、最大呼气流速峰值(Peak expiration flow rate,PEF)、25%、50%、75%潮气量时呼气流速(TEF75、TEF50、TEF25)、嗜酸粒细胞计数绝对值、中性粒细胞计数绝对值、中性粒细胞百分比、急性实相C反应蛋白(C-reaction protein,CRP),对比健康儿童与哮喘儿童的Fe NO值,并进一步利用ROC曲线分析健康儿童及哮喘儿童Fe NO值得最佳截断点,利用Spearman相关分析法探讨Fe NO值与外周血EOS计数、肺功能参数的相关性;将哮喘缓解组75例患儿依据外周血WBC计数12×109/L及12×109/L将哮喘患儿分为两组,即哮喘且WBC升高组和哮喘且WBC正常组,分析外周血白细胞计数升高,结合中性粒细胞百分比及CRP对Fe NO值得影响。统计学方法采用SPSS13.0统计软件,计量资料做正态性检验,符合正态分布则以均数±标准差(x±s)表示,不符合正态分布则采用中位数(四分位数间距)即M(P25,P75)表示,多组间比较符合正态分布则采用方差分析,不符合正态分布则采用非参数Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较正态分布则采用两样本T检验,非正态则采用Mann-Whitney U检验法。利用ROC曲线分析健康儿童及哮喘儿童Fe NO值的最佳截断点。Fe NO值与外周血EOS计数、肺功能参数的相关性采用Spearman相关分析法。P0.05为有统计学差异。结果:哮喘急性期组患儿Fe NO值中位数及四分位数间距为[20.90(14.80,29.50)]ppb高于哮喘缓解期组[19.50(15.60,24.50)]ppb及对照组[13.50(12.00,18.00)]ppb(P0.001)。Fe NO值与肺功能参数(PEF、TEF75、TEF50、TEF25)及外周血EOS计数的相关性无统计学意义,与肺功能参数相关系数分别为(r=-0.08,0.08,-0.06,-0.09,P0.05),且哮喘分期(急性期与缓解期)对相关性无影响。ROC曲线分析得出1~4岁健康儿童与哮喘儿童Fe NO值得最佳截断值为20.50ppb。缓解组中哮喘且WBC升高组儿童的Fe NO值中位数及四分位数间距为[16.00(12.80,34.90)]ppb,哮喘且WBC正常组儿童Fe NO值为[30.07(18.08,36.30)]ppb,对照组儿童的Fe NO值为[13.50(12.00,18.00)ppb]ppb(P0.001)。缓解期组中哮喘且白细胞升高组与哮喘且白细胞正常组患儿的中性粒细胞百分比分别为(52.38±3.87)%、(43.28±4.56)%,两组CRP结果分别为(13.64±2.35)mg/L、(9.68±3.21)mg/L,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:1哮喘儿童Fe NO浓度高于同龄健康儿童;2 Fe NO值、肺功能、外周血EOS计数无相关性,各自在哮喘患儿中的意义不可互相替代;3考虑20.50p pb可以作为1~4岁儿童诊断哮喘的Fe NO界值;4外周血白细胞计数升高可以降低哮喘患儿的Fe NO值。
【关键词】：哮喘 呼出气一氧化氮 ROC曲线 肺功能 外周血嗜酸粒细胞 外周血白细胞 相关性
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11
• 材料与方法11-14
• 结果14-15
• 附图15-16
• 附表16-20
• 讨论20-23
• 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述 呼出气一氧化氮在儿童哮喘中的应用及进展27-38
• 参考文献32-38
• 致谢38-39
• 个人简历39

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 向莉;付亚南;李珍;任亦欣;饶小春;;不同控制水平的哮喘患儿呼出气一氧化氮浓度水平及其临床意义[J];中国当代儿科杂志;2013年01期

2 张毓娴;农光民;廖竞;蒋敏;梁秀安;刘静;;诱导痰液细胞学分析在儿童支气管哮喘临床分型中的应用[J];实用儿科临床杂志;2010年02期

3 李金英;安淑华;高文杰;李权恒;孙军锋;帅金凤;武芳;;潮气呼吸肺功能动态监测在毛细支气管炎治疗中的作用[J];现代中西医结合杂志;2012年23期

4 余嘉璐;邓力;林俊宏;温惠虹;;呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘诊断价值评价研究[J];中国实用儿科杂志;2012年04期

  本文关键词：哮喘患儿呼出气一氧化氮与外周血白细胞、嗜酸粒细胞及肺功能相关性的研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：400298