连续性血液净化对暴发性心肌炎患儿心肌肌球蛋白的干预研究

发布时间：2017-06-06 15:23

  本文关键词：连续性血液净化对暴发性心肌炎患儿心肌肌球蛋白的干预研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 本研究探讨连续性血液净化（continuous blood purification, CBP）在治疗儿童暴发性心肌炎（fulminant myocarditis, FM）中的临床应用价值。监测CBP治疗过程中FM患儿血清心肌肌球蛋白轻链1（Cardiac Myosin LightChain1, CMLC-1）变化情况，为进一步治疗研究提供实验依据。 方法： 2011年11月至2014年12月间，入住吉林大学第一医院PICU中符合FM诊断的患儿，经过严格的病史询问、体格检查以及排除标准，共有40例患儿入组：将应用药物基础治疗的16例FM患儿设为对照组，应用CBP联合药物治疗的24例FM患儿设为实验组。实验组的FM患儿额外留取血液标本行血清CMLC-1检测。所有患儿收集以下参数：（1）性别、年龄、体重；（2）比较两组FM患儿住院时间及转归情况；（3）比较两组存活FM患儿临床治疗前后生命体征，心电图、胸片、心脏超声、心肌酶谱、肌钙蛋白、B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，，NTproBNP）、白细胞、乳酸等结果变化情况；（4）测定记录实验组患儿治疗前后CMLC-1OD值变化情况；（5）比较实验组患儿CBP治疗前后CMLC-1OD值变化情况与同期同患儿的心肌酶谱、肌钙蛋白等实验室结果的相关性。 结果: （1）40例FM患儿中男24例，女16例，男女比例为1.5:1。年龄分布为2个月~14岁，中位数15.50（9.00,32.50）月。体重3.8-40Kg，中位数12.40（7.30,16.75）Kg。患儿的一般资料具有可比性，但差异无统计学意义（P0.05）；（2）对照组FM患儿存活9例，死亡7例，死亡率43.8％。实验组FM患儿存活20例，死亡4例，死亡率16.7%。实验组FM患儿死亡率较对照组FM患儿死亡率明显降低。对照组存活患儿平均住院时间20.38±4.59天，实验组存活患儿平均住院时间16.55±2.14天，实验组存活患儿住院时间显著短于对照组患儿住院时间（P0.01）；（3）对照组与实验组中存活FM患儿经积极治疗后监测心率、血压、呼吸等体征均有不同程度改善。两组存活患儿异常心电图改变逐渐好转，胸片提示心胸比例逐渐缩小，心脏超声提示降低的EF值、扩张的心腔均有不同程度恢复。两组存活的FM患儿在治疗过程中心脏相关实验室检查如心肌酶谱、肌钙蛋白、NTproBNP等均逐渐改善：对照组存活FM患儿经治疗72h后心肌酶谱、肌钙蛋白、NTproBNP、白细胞、乳酸等改善（P0.05），而实验组存活FM患儿经治疗48h后上述结果即可明显改善（P0.05），其中以肌红蛋白、CKMB、NTproBNP以及乳酸下降为著（P0.01）；（4）实验组FM患儿入院时血清CMLC-1浓度明显高于正常范围，死亡患儿与存活患儿比较，入院初期血清CMLC-1增高程度无统计学差异（P0.05）。随着CBP治疗，存活FM患儿血清CMLC-1浓度明显下降，以48h内下降明显（P0.05）。 （5）血清CMLC-1下降的程度与同期同患儿心肌酶谱、心肌损伤标志物等实验室结果呈正相关。 结论： （1）CBP可有效降低FM患儿死亡率； （2）通过CBP治疗可使FM患儿肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP及乳酸显著下降。 （3）FM患儿血清CMLC-1表达明显增高，通过CBP治疗可清除血清CMLC-1，减轻心肌免疫损伤。
【关键词】：暴发性心肌炎 儿科危重症 连续性血液净化 心肌肌球蛋白轻链1
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 中英文缩略词对照表13-14
• 第1章 绪论14-17
• 第2章 文献综述17-23
• 2.1 儿童 FM 流行病学17
• 2.2 儿童 FM 发病机制17-18
• 2.3 儿童 FM 临床特点及辅助检查18-20
• 2.3.1 实验室检查18-19
• 2.3.2 心电图19
• 2.3.3 超声心动图19
• 2.3.4 胸片19-20
• 2.3.5 心脏 MRI20
• 2.3.6 心内膜活检20
• 2.4 儿童 FM 诊断及治疗20-22
• 2.5 儿童 FM 预后22
• 2.6 结语22-23
• 第3章 连续性血液净化治疗儿童暴发性心肌炎临床分析23-35
• 3.1 病例资料23-25
• 3.1.1 入选标准24-25
• 3.1.2 排除标准25
• 3.2 研究对象25
• 3.2.1 对照组选择25
• 3.2.2 实验组选择25
• 3.2.3 标本数据采集25
• 3.3 实验方法25-30
• 3.3.1 实验原理25-30
• 3.3.2 所用设备及试剂30
• 3.4 治疗方案30-32
• 3.4.1 对照组治疗方案30-31
• 3.4.2 实验组治疗方案31-32
• 3.5 统计学分析32
• 3.6 结果分析32-35
• 3.6.1 实验组与对照组治疗情况比较32-33
• 3.6.2 实验组与对照组实验室相关指标的比较33-35
• 第4章 连续性血液净化治疗对心肌肌球蛋白的干预研究35-42
• 4.1 研究资料35
• 4.2 实验仪器及试剂35
• 4.3 实验原理35-36
• 4.4 实验过程36-37
• 4.4.1 材料准备36
• 4.4.2 酶联免疫实验步骤36-37
• 4.5 结果判定37-38
• 4.6 统计学分析38
• 4.7 结果38-42
• 4.7.1 经 CBP 治疗前后 CMLC-1 变化情况38-40
• 4.7.2 实验组患儿血清 CMLC-1 浓度变化与同期实验室检查结果比对40-42
• 第5章 讨论42-47
• 5.1 CBP 在 FM 患儿治疗中应用优势42-43
• 5.2 CBP 对 FM 治疗效果观察43
• 5.3 CBP 治疗儿童 FM 中注意的问题43-44
• 5.4 血清心肌肌球蛋白生理意义44-45
• 5.5 CBP 治疗对于心肌肌球蛋白的干预情况45
• 5.6 CMLC-1 监测在 FM 患儿治疗的指导意义45-46
• 5.7 本研究局限性46-47
• 第6章 结论47-48
• 参考文献48-53
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果53-54
• 致谢54

【参考文献】

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本文编号：426781