NICU新生儿真菌定植与真菌脓毒症的相关性研究

发布时间：2017-06-09 19:15

  本文关键词：NICU新生儿真菌定植与真菌脓毒症的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的(1)探讨NICU内新生儿真菌定植的分布特点、发生时间及新生儿发生真菌定植的危险因素。(2)探讨NICU内新生儿真菌脓毒症的临床特点、病原菌的分布,以及新生儿真菌脓毒症发病的危险因素。(3)检测新生儿真菌脓毒症和真菌定植菌株的基因型,揭示定植菌株与感染菌株是否存在同源关系。方法(1)收集229例新生儿口咽部、脐部、腹股沟、会阴、肛门5个部位拭子,进行真菌培养,对阳性菌株以Vitek质谱仪进行鉴定并进行ITS1/ITS4分子鉴定。28例真菌定植者作为病例组,选取30例胎龄相近的无真菌定植者作为对照组,收集临床资料进行病例对照研究。(2)选取深圳市三家医院NICU被确诊为真菌脓毒症(血培养真菌阳性)的55例早产儿作为病例组,选取55例胎龄一致,入院时间相近的早产儿作为对照组,进行病例对照研究。(3)复活深圳市人民医院NICU 2003年至2014年确诊为真菌脓毒症的阳性菌株,应用多位点序列分型(MLST)和多位点可变数目串联重复序列分析(MLVA)两种方法对菌株进行基因分型,同时对发生定植的菌株做相同处理。对致病菌株和定植菌株的基因型进行聚类分析和进化树分析。结果(1)深圳市人民医院NICU新生儿真菌定植发生率为12.23%,其中念珠菌占定植菌82.54%,念珠菌中白色念珠菌占67.31%。真菌定植部位主要在腹股沟、会阴、肛门。logistic回归分析表明经阴道产(OR:18.294 CI:3.365,99.444 p0.05)、母亲妊娠期感染(OR:11.323 CI:2.080,61.638 p0.05)是NICU新生儿真菌定植的危险因素。(2)深圳市三家医院确诊的55例真菌脓毒症患儿中2例死亡,病死率为3.64%。新生儿真菌脓毒症临床症状体征无特异性。logistic回归分析表明使用PICC(OR:9.116 CI:0.710,117.062 p0.05)、生后一周中粒细胞1.5x109/L(OR:17.333 CI:1.774,169.367 p0.05)和使用抗生素天数(OR:0.913 CI:0.848,0.984 p0.05)是早产儿真菌脓毒症的独立危险因素。(3)36株定植的白色念珠菌共检测了10个基因型,其中3个为新的ST型;12株来自早产儿真菌脓毒症的白色念珠菌检测出5个ST型,分别为ST1867、ST2551、ST2552、ST2937和ST2945。由进化树可以发现,深圳市人民医院NICU定植白色念珠菌的主要流行株为Goup1、Goup2克隆组,白色念珠菌脓毒症的流行株为N3克隆组。5株定植的近平滑念珠菌分离出5个独立的基因型。8个早产儿真菌脓毒症分离出11株近平滑念珠菌检测出8个基因型,其中2例病人分离出的致病菌基因型相同,其余均为独立型。白色念珠菌、近平滑念珠菌定植株和致病株未发现相同的基因型。结论(1)NICU新生儿定植的真菌主要为白色念珠菌。经阴道产、母亲妊娠期感染是NICU新生儿定植的危险因素。(2)早产儿真菌脓毒症临床症状体征无特异性。使用PICC、生后一周中粒细胞1.5x109、使用抗生素天数是早产儿真菌脓毒症的独立危险因素。(3)36株定植白色念珠菌分离出10个基因型,发现3个新的基因型;早产儿白色念珠菌脓毒症12株分离菌株基因型分别为ST1867、ST2551、ST2552、ST2937、ST2945。11株近平滑念珠菌分离出8个基因型别,其中2例病人分离出的致病菌基因型别相同。白色念珠菌、近平滑念珠菌定植株和致病株未发现相同的基因型。
【关键词】：真菌定植 真菌脓毒症 基因分型 MLST MLVA 聚类分析 进化树
【学位授予单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 缩略词表9-10
• 前言10-13
• 第一部分 NICU新生儿真菌定植分布特点及危险因素分析13-27
• 1 对象与方法13-20
• 1.1 研究对象13-14
• 1.2 方法14-19
• 1.3 统计处理19-20
• 2 研究结果20-25
• 2.1 NICU新生儿真菌定植率及真菌鉴定结果20-22
• 2.2 新生儿真菌定植的分布特点22-23
• 2.3 新生儿真菌定植发生的时间23-24
• 2.4 新生儿真菌定植的危险因素24-25
• 3 讨论25-27
• 第二部分 早产儿真菌脓毒症的临床特点及相关危险因素分析27-36
• 1 对象与方法27-28
• 1.1 对象27
• 1.2 方法27
• 1.3 统计处理27-28
• 2 结果28-34
• 2.1 早产儿真菌脓毒症的临床特点28-32
• 2.2 早产儿真菌脓毒症的相关危险因素分析32-34
• 3 讨论34-36
• 第三部分 NICU新生儿定植真菌菌株和早产儿脓毒症真菌菌株基因分型36-57
• 1 对象与方法36-44
• 1.1 实验对象36-38
• 1.2 方法38-44
• 2 实验结果44-55
• 2.1 白色念珠菌M LST基因分型结果44-49
• 2.2 白色念珠菌MLVA基因分型结果49-53
• 2.3 近平滑念珠菌的基因分型53-55
• 3 讨论55-57
• 结论57-58
• 参考文献58-63
• 攻读学位期间的研究成果63-64
• 致谢64-65
• 附录65-77

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本文编号：436428