氟康唑预防极低出生体重儿真菌感染的临床研究

发布时间：2017-06-10 06:04

  本文关键词：氟康唑预防极低出生体重儿真菌感染的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:1)分析极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)真菌感染的高危因素、临床表现及实验室检查特点。2)探讨氟康唑(fluconazole)预防极低出生体重儿真菌感染的安全性及有效性。研究对象:本论文采用回顾性调查研究的方法,选取河北医科大学第二医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)自2014年3月至2015年10月之间收治的60例VLBWI作为研究对象,60例患儿的胎龄(Gestational age GA)均小于32周,出生体重(birth weight BW)均低于1500克;住院时间均大于4周。将这些患儿分为观察组30例和对照组30例。对照组30例VLBWI给予常规监护支持治疗;观察组30例VLBWI在常规治疗的基础上给予氟康唑预防真菌感染(fungal infection)。两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分、中心静脉置管、基础疾病、抗生素使用等方面均无统计学差异。分析两组病例住院第2周、第4周的总胆红素(total Bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct Bilirubin,DBIL)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、总胆汁酸(total bile acids,TBA)及肌酐(Creatinine,Cr)水平变化。对明确诊断为真菌感染的病例,观察其临床表现及实验室检查特点。统计学方法:检测结果采用SPSS 21.0统计软件包来进行统计学处理,检测数据采用均数±标准差(?x±s)或者中位数(Median)来进行表示,对服从正态性分布的数据应用独立样本t检验进行检测,对不服从正态分布的数据应用秩和检验来进行检测;计数资料间的差异采用X2检验,检测结果如果P0.05表示差异有统计学意义,如果P0.01表示差异有显著统计学意义。如果P0.05表示无差异性,则不具有统计学意义。结果:1观察组真菌感染2例,真菌感染发生率为6.67%(2/30),对照组真菌感染者8例,真菌感染发生率为26.67%(8/30),差异有统计学意义(P0.05)。观察组浅部真菌感染1例(鹅口疮),深部真菌感染1例(真菌性败血症);对照组浅部真菌感染2例(鹅口疮),深部真菌感染6例(真菌性败血症6例,其中真菌性败血症合并真菌性肺炎4例,真菌性败血症合并真菌性脑膜炎3例),两组比较差异有统计学意义(P0.05);2 10例真菌感染病例与50例非真菌感染患儿比较,共纳入胎龄、出生体重、性别、Apgar评分、机械通气,抗生素使用时间、PICC置管时间等因素,单因素分析显示,感染病例患儿胎龄、出生体重、Apgar评分均低于未感染病例,而抗生素使用时间、机械通气、PICC留置时间、静脉营养时间均高于未感染病例,差异有统计学意义(P0.05);3观察组患儿用药前TBIL、DBIL及Cr与用药后第2周比较,差异无统计学差异(P0.05)。与用药后第4周比较,差异有统计学意义(P0.05),用药后第2周与第4周比较,TBIL、DBIL及Cr逐渐升高,差异也有统计学意义(P0.05);用药前ALT、TBA与用药后第2周、第4周及用药后第2周与第4周比较,差异无统计学意义(P0.05);4 10例VLBWI真菌感染的临床表现中表现为喂养不耐受者7例、反应差者5例、发绀者4例、呼吸暂停者3例、腹胀者3例,实验室检查显示白细胞增高(20×109/L)者1例,白细胞减低(2.0×10^9/L)者4例(0.3),血小板减低(150×10^12/L)者6例,CRP增高(8mg/L)者7例,血浆1,3-β-D-葡聚糖检测(简称真菌G试验)阳性者7例,血培养阳性者1例,痰培养、导管培养、脑脊液真菌培养均阴性。结论:1对存在真菌感染高危因素的极低出生体重儿,给予小剂量氟康唑可显著降低真菌感染的发生率;2早产、低出生体重、窒息、PICC置管、机械通气及长期联合使用广谱抗生素等为极低出生体重儿真菌感染的重要高危因素;3小剂量氟康唑预防极低出生体重儿真菌感染对肝肾功能无明显影响;4 VLBWI真菌感染临床表现缺乏特异性,较常见的可有喂养不耐受、反应差、发绀、呼吸暂停及腹胀等,实验室检测则以真菌G实验阳性率较高,故可用于真菌感染的早期诊断。
【关键词】：极低出生体重儿 氟康唑 真菌 感染 预防
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-15
• 附表15-20
• 讨论20-23
• 结论23-24
• 参考文献24-26
• 综述 早产儿真菌感染的防治进展26-43
• 参考文献38-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【参考文献】

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本文编号：437532