全腔肺吻合术治疗内脏异位综合征患者的临床疗效及计算机流体模拟研究

发布时间：2017-06-14 13:04

  本文关键词：全腔肺吻合术治疗内脏异位综合征患者的临床疗效及计算机流体模拟研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的总结内脏异位综合征患者的解剖特征及全腔肺吻合(Fontan)术的临床疗效,利用计算机流体模拟评估术后血流动力学变化。方法回顾性分析上海儿童医学中心心脏中心自2007年9月至2013年9月收治81例的内脏异位综合征患者临床资料,男49例、女32例,年龄4.48±2.07岁,体重15.66±4.32公斤,术前氧饱和度79.20±10.06%;采用分期策略手术63例,一期策略18例;手术操作方法包括心内/外管道法(IE)19例、心内侧隧道法(LT)14例和心外管道法(ECC)48例。术中体外循环时间130.17±40.38分钟、阻断时间67.92±24.08分钟;左、右房异构各1例患者进行术后计算机流体研究。结果右心房异构患者70例,与脾脏缺如的符合率为95.7%;左心房异构患者11例,与多脾的符合率为90.9%,右心房异构患者以双侧上腔静脉、完全性房室通道缺损和右室型单心室为主要特征,左心房异构患者以下腔中断/奇静脉延续为主要特征。上述结论在Meta分析中得到证实。术后早期死亡15例(18.5%),CICU住院时间5天(1~27)天;呼吸机时间10.70(2.50~551.00)小时;发生低心排综合征患者15(18.5%)例,肝功能异常35(43.2%)例,肾功能衰竭50(61.7%)例,心律失常41(50.6%)例,其中需要药物介入治疗28(34.6%)例;胸腔引流天数11(2~46)天。多因素Logistic分析表明,术后早期死亡和主要并发症的发生主要与房室瓣中重度反流、无脾、肺静脉异位引流、体肺侧枝循环形成、肺动脉高压等变量有关。术后随访66例,中位随访时间33(4~90)月,中期死亡4例,再手术4例;Kaplan-Meier分析预估患者5年生存率为72%。计算机流体研究提示左、右心房异构患者Fontan术后的血流动力学基本稳定,能量损失和左、右肺血流量比值波动范围正常,但在肺动脉总干处有湍流形成。结论内脏异位综合征患者以右心房异构居多,依据内脏异常的对称性趋向,其主要心血管畸形具有一定规律性;Fontan手术是内脏异位综合征患者的主要手段,对高危因素的管理和严格的手术适应征的准入是提高早期临床疗效的关键;心外管道是治疗本组患者的首选治疗方案,对房室瓣反流患者进行的手术干预对预后具有积极影响;计算机流体模拟技术能直观地认识内脏异位综合征患者行Fontan术后的血流动力学变化,CFD计算数值为Fontan手术的手术设计提供了很好的理论依据。
【关键词】：内脏异位综合征 Fontan 全腔肺吻合术 计算机流体模拟 CFD
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 摘要7-8
• abstract8-10
• 符号说明10-15
• 序言15-16
• 第1章. 内脏异位综合征的病理解剖及流行病学特征16-30
• 1.1 内脏异位综合征的概念16-18
• 1.1.1 基本概念16-17
• 1.1.2 发病机理和流行病学17-18
• 1.2 主要解剖畸形和诊断依据18-21
• 1.2.1 解剖特征18
• 1.2.2 血流动力学畸形18-19
• 1.2.3 肺、支气管部畸形19-20
• 1.2.4 内脏位置结构和消化道结构20
• 1.2.5 诊断方法和筛查办法20-21
• 1.3 全腔肺吻合（Fontan）术治疗内脏异位综合征患者的诊疗进展21-26
• 1.3.1 手术治疗策略21-22
• 1.3.2 Fontan手术的治疗进展研究22-26
• 1.3.2.1 主要手术方法22-24
• 1.3.2.2 整体转归和术后存活率24-26
• 1.4 计算机流体模拟研究对全腔肺吻合术治疗内脏异位患者的意义26-28
• 1.4.1 计算机流体研究Fontan循环的进展26-27
• 1.4.2 计算机流体模拟研究对内脏异位综合征患者的临床意义27-28
• 1.5 本章小结28-30
• 第2章. 内脏异位综合征患者的主要解剖特征和国内外文献研究比较30-44
• 2.1 病理学解剖特征30-32
• 2.1.1 材料与方法30-31
• 2.1.1.1 超声诊断方法和诊断依据30-31
• 2.1.1.2 心脏磁共振或心导管检查方法31
• 2.1.2 数据处理31-32
• 2.2 结果32-35
• 2.2.1 病理学畸形特征32-34
• 2.2.1.1 右心房异构32
• 2.2.1.2 左心房异构32-34
• 2.2.2 相关系数分析34-35
• 2.3 国内外文献对病理性畸形研究的Meta分析35-41
• 2.3.1 材料和方法35-36
• 2.3.1.1 材料35
• 2.3.1.2 方法35-36
• 2.3.2 结果36-41
• 2.3.2.1 文献情况36-41
• 2.4 讨论41-43
• 2.4.1 心房与内脏异构的一致性41
• 2.4.2 主要心内解剖畸形41-42
• 2.4.3 流行病学的Meta分析42-43
• 2.5 结论43
• 2.6 本章小结43-44
• 第3章. 全腔静脉肺动脉连接术治疗内脏异位综合征的临床研究44-59
• 3.1 材料和方法44-48
• 3.1.1 材料44-46
• 3.1.2 方法46-47
• 3.1.3 数据处理47-48
• 3.2 结果48-55
• 3.2.1 早期结果48-51
• 3.3.1.1 早期死亡和并发症48-50
• 3.3.1.2 Logistic分析不同变量对围手术期并发症的影响50-51
• 3.2.2 中期随访观察51-55
• 3.2.2.1 中期结果52
• 3.2.2.2 Cox比例风险模型评估影响中期预后的主要危险因素52-53
• 3.2.2.3 Kaplan-Meier分析整体患者的生存率53-55
• 3.3 讨论55-58
• 3.3.1 整体生存率55
• 3.3.2 危险因素分析55-56
• 3.3.3 术式选择和主要策略56-57
• 3.3.4 中远期预后分析57-58
• 3.4 结论58
• 3.5 本章小结58-59
• 第4章. 利用计算机流体模拟评估术后血流动力学的研究59-68
• 4.1 材料和方法59-62
• 4.1.1 患者情况59
• 4.1.2 血流动力学资料59-61
• 4.1.3 图像处理61-62
• 4.2 数据处理62-63
• 4.2.1 网格划分62-63
• 4.2.2 数值计算和流体力学分析63
• 4.3 结果63-65
• 4.3.1 局部血流特征63-65
• 4.3.2 能量损失与左、右肺动脉动脉流量比值65
• 4.4 讨论65-67
• 4.5 结论67
• 4.6 本章小结67-68
• 第5章. 总结和展望68-69
• 结论69-70
• 参考文献70-76
• 发表的主要文章76-77
• 致谢77-78

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