儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化
本文关键词：儿童严重脓毒症连续性血液净化治疗时肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化
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【摘要】：目的:探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗严重脓毒症(severe sepsis)患儿时血液肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的变化;探讨CBP治疗对严重脓毒症患儿循环系统的影响及意义。方法:前瞻性研究,对象为上海交通大学附属儿童医院PICU 2012年6月至2014年5月收治的严重脓毒症35例患儿。监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)、动脉血压(arterial blood pressure,ABP)及平均动脉压(mean artery pressure,MAP)等生命体征,抗生素、液体治疗等常规治疗基础上,急性期(严重脓毒症病程7d内)进行连续性静-静脉血液滤过透析(continuous veno-venous hemofiltration dialysis,CVVHDF)或高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)模式治疗。放射免疫法测定CBP治疗前及CBP治疗后24h时的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平;并以同时期、同年龄段25例健康儿童作为RAAS测定对照组。结果:1.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中肾素活性分别为(2.11±1.93)ug/L、(1.27±1.56)ug/L和(0.37±0.22)ug/L,差异有统计学意义(P㩳0.05)。2.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中血管紧张素Ⅱ分别为(426.78±332.37)ng/L、(364.40±325.51)ng/L和(41.70±10.81),差异有统计学意义(P㩳0.05)。3.35例严重脓毒症CBP治疗前后和对照组儿童血中醛固酮分别为(255.12±218.18)ng/L、(134.92±104.13)ng/L和(106.88±43.18)ng/L,差异有统计学差别(P㩳0.05)。4.35例严重脓毒症患儿,经治疗好转24例,死亡5例,放弃治疗6例。CBP治疗24h后,脓毒症合并心血管功能障碍的26例患儿(脓毒症休克组)治疗后MAP较治疗前显著上升(P㩳0.01);多巴胺用量下降(P㩳0.01)。结论:严重脓毒症患儿血中RAAS水平明显升高;CBP治疗可降低严重脓毒症患儿血液中肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平;CBP治疗有利于血压等指标的稳定,不加重或造成循环功能障碍。
【关键词】：肾素-血管紧张素-醛固酮系统 严重脓毒症 脓毒性休克 连续性血液净化治疗 儿童
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R720.597
【目录】：
- 中文摘要5-7
- Abstract7-9
- 英文缩略词表9-12
- 1 前言12-14
- 2 研究对象和方法14-20
- 2.1 研究对象和入选标准14-15
- 2.2 治疗方法15-17
- 2.2.1 常规治疗15
- 2.2.2 CBP治疗15-17
- 2.3 标本采集及检测指标17-20
- 2.3.1 检测对象分组17
- 2.3.2 标本的采集及处理17
- 2.3.3 实验原理17-18
- 2.3.4 试剂盒主要组成部分18-19
- 2.3.5 实验步骤19-20
- 2.3.5.1 试剂配制19
- 2.3.5.2 分析过程19-20
- 2.3.5.3 实验过程中应注意20
- 2.3.6 测定结果的计算20
- 3 统计学分析20
- 4 结果20-27
- 4.1 一般资料20-23
- 4.2 RAAS水平的变化23-27
- 5 讨论27-45
- 参考文献45-54
- 研究结论54-55
- 致谢55-56
- 附录1 国际儿童脓毒症/严重脓毒症/脓毒性休克的定义56-58
- 附录2 改良的Glasgow昏迷评分法58-59
- 附录3 小儿危重病例评分法（PICS评分）59-60
- 附录4 血滤置换液配方（改良Ports配方）60-61
- 附录5 美国危重病儿科高级生命支持协会2009年颁布的脓毒症诊治休克指南61-62
- 附录6 攻读学位期间录用和投稿的学术论文目录62-72
- 附件72
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