肺炎支原体肺炎伴胸腔积液患儿临床特征及细胞因子水平研究

发布时间：2017-07-17 23:29

  本文关键词：肺炎支原体肺炎伴胸腔积液患儿临床特征及细胞因子水平研究

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【摘要】：研究背景与目的： 近年研究发现,重症或难治性肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)肺炎病例明显增多,在合理应用大环内酯类抗生素治疗后病情仍未见好转,出现肺部大面积受累,并发大量胸腔积液,甚至导致死亡。在中国,MP感染是导致儿童胸腔积液的主要病因,有20%左右的MP肺炎病人并发胸腔积液。胸腔积液的发生可导致住院时间延长,死亡率增加。本研究旨在探讨MP肺炎伴胸腔积液患儿的临床特征以及细胞因子水平变化,为临床诊治提供依据。 方法： 1、回顾性研究2009年7月至2014年6月期间我院呼吸科住院的肺炎伴胸腔积液患儿的临床资料,根据感染病原体分为单纯MP组(n=90)和细菌组(n=29)。分析比较两组患儿在临床表现、实验室检查结果以及治疗等方面的差异,并将差异有统计学意义的指标做ROC曲线分析,寻找区别MP肺炎伴胸腔积液与细菌性肺炎伴胸腔积液的临床指标。 2、前瞻性研究2013年3月至2014年6月期间我院呼吸科住院治疗的20例MP肺炎伴胸腔积液患儿,根据胸腔积液PCR结果分为胸腔积液MP-DNA阳性组(n=11)和阴性组(n=9)。同时收集患儿的血、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)和胸腔积液样本,然后采甩流式细胞微球阵列术测定两组炎症因子(IL-1β、 IL-6、IL-10、INF、IL-12p70)和趋化因子(CXCL10、CCL2、CXCL9、CCL5、IL-8)水平。 结果： 1、2009年7月至2014年6月期间,共有530例肺炎伴胸腔积液患儿。其中MP感染185例(34.9%),细菌29例(5.5%),结核分支杆菌25例(4.7%)；MP混合其他病原体感染95例(51.4%),包括肺炎衣原体51例(53.7%)、病毒27例(28.4%)、细菌15例(15.8%)和寄生虫2例(2.1%)。 2、比较单纯MP组和细菌组发现,单纯MP组患儿平均年龄较细菌组高p=0.001)；在临床表现方面,单纯MP组患儿住院时间、三凹征阳性率以及中、低热天数均低于细菌组,差异有统计学意义(p＜0.05)；在实验室检查方面,单纯MP组中位WBC计数、CRP、PCT和BALF巨噬细胞百分比均低于细菌组(p0.05),而N%、血LDH、BALF中性粒细胞百分比、IL-4、IFN-γ以及胸腔积液GLU浓度高于细菌组(p0.05)；在治疗方面,细菌组采用胸腔积液穿刺(79.3%)和胸腔闭式引流(24.1%)治疗高于单纯MP组的33.3%和3.3%(p0.05)；ROC曲线分析两组差异有统计学意义的指标发现,当患儿年龄≥45月龄、血LDH≥479.5IU/L、IFN-γ≥7.35pg/ml、胸腔积液GLU水平≥4.71mmol/L时,应考虑MP感染的可能。 3、比较胸腔积液MP-DNA阳性组和阴性组发现,胸腔积液MP-DNA阳性组患儿N%、CRP和血LDH水平高于阴性组,差异有统计学意义(分别为p=0.047、p=0.001和p=0.049)；阳性组患儿的胸腔积液中炎症因子IL-6、趋化因子CCL2和IL-8高于阴性组(分别为p=0.009,p=0.044和p=0.04)；两组BALF和血清中炎症因子和趋化因子比较,差异无统计学意义(p＞0.05)。 结论： 1、引起儿童感染性胸腔积液的主要病原体依次是肺炎支原体、细菌、结核分支杆菌； 2、当肺炎伴胸腔积液患儿年龄≥45月龄、血LDH≥479.5IU/L、IFN-γ7.35pg/ml、胸腔积液中GLU水平≥4.71mmol/L时,可考虑MP感染的可能； 3、胸腔积液细胞因子IL-6、CCL2和IL-8水平升高可能与MP直接侵犯胸膜有关；
【关键词】：肺炎支原体 肺炎 胸腔积液 细胞因子 儿童
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 中英文缩略词11-14
• 1 引言14-16
• 2 研究对象与方法16-24
• 2.1 研究对象16
• 2.2 材料16-17
• 2.3 方法17-23
• 2.4 统计学处理23-24
• 3 结果24-34
• 3.1 肺炎伴胸腔积液病因学分布24
• 3.2 MP肺炎伴胸腔积液与细菌性肺炎伴胸腔积液比较24-31
• 3.2.1 临床资料比较24-30
• 3.2.2 ROC曲线分析区分MP肺炎伴胸腔积液与细菌性肺炎的临床指标30-31
• 3.3 胸腔积液MP-DNA结果与临床及细胞因子水平相关性31-34
• 3.3.1 一般临床资料31-32
• 3.3.2 两组血清、BALF以及胸腔积液的细胞因子水平比较32-34
• 4 讨论34-38
• 5 结论38-39
• 参考文献39-44
• 综述44-55
• 参考文献51-55
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 姜艳群;孔小行;;146例儿童感染性胸腔积液病因分析[J];中国感染控制杂志;2013年06期

2 陆权;车大钿;;肺炎支原体性胸腔积液[J];中国实用儿科杂志;2008年04期

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本文编号：555114