PICU重症肺炎并发急性肾损伤患儿临床分析

发布时间：2017-07-19 17:05

  本文关键词：PICU重症肺炎并发急性肾损伤患儿临床分析

  更多相关文章： KDIGO标准 重症肺炎 急性肾损伤 儿童

【摘要】：目的:通过采用KDIGO指南AKI标准分析PICU重症肺炎合(SP)并急性肾损(AKI)中的临床资料,探讨SP合并AKI的易感因素及预后影响因素。方法:收集2014年1月至2014年12月湖南省儿童医院PICU重症肺炎患儿的临床资料。采用2012年KDIGO指南AKI的诊断标准,对重症肺炎合并急性肾损伤患儿进行回顾性评估。根据有无并发AKI分为SP合并AKI组和SP非并发AKI组.分别统计两组间有无机械通气、住院时间、住院费用、死亡率;将SP合并AKI组按血肌酐(Scr)上升情况分为3期,AKI I期:Scr上升≥26.5umol/L或上升至大于或等于基线值的1.5~1.9倍和(或)尿量0.5 mlKg-1?h-1持续6~12小时;(2)AKI II期:Scr增至大于或等于基线值的2.0~2.9倍和(或)尿量0.5 m1.Kg-1?h-1≥12 h;(3)AKI III期:Scr增至大于等于基线值的3.0倍以上或≥354 umol/L,或18岁的患者,估算的肾小球率过滤(eGFR)35ml/(min.1.73m2),和(或)尿量0.3m1?kg-1?h-1持续≥24 h或无尿12 h。患儿尿量和血肌酐(Scr)符合不同分期时,采纳最高分期。收集各期一般情况、致病原(以痰培养和(或)血培养检查结果为准)、诊断AKI时的血氧分压、有无急性肺损伤、有无正压呼吸机辅助呼吸、SOFA评分评价受累器官的个数及合并其他疾病情况,比较各期间以上因素对患儿死亡率、预后的影响。结果:1.重症肺炎患儿共739例,重症肺炎(SP)合并急性肾损伤(AKI)共187例(25.30%),其中男性患儿99例,女性患儿88例,死亡35例,SP合并AKI患儿死亡率为18.7%(35/187)。2.SP合并AKI患儿中,AKI I期85例、II期50例、III期52例;年龄分布以3岁以下为主;合并症主要包括脓毒症41例,腹泻10例,血流感染20例;其中致病原为:细菌100例,病毒55例,支原体及衣原体31例,真菌4例,其中70%为混合感染;与非合并AKI组重症肺炎患儿比较、合并AKI组序贯器官衰竭评分(SOFA)更高,其中白细胞总数大于20×109/L、入科时合并严重低氧血症和急性酸中毒(PH小于7.2)及随着KDIGO分期的增加,重症肺炎合并急性肾损伤患儿的死亡率明显增高。结论:1、PICU中重症肺炎患儿并发AKI明显增加死亡率、住院时间及住院费用。2、SP合并AKI以3岁以下年龄段为主,AKI分期严重程度与死亡率成正比。3、严重低氧血症、正压机械辅助支持、低蛋白血症等与SP合并AKI的预后相关。
【关键词】：KDIGO标准 重症肺炎 急性肾损伤 儿童
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.6;R726.9
【目录】：

• 主要英文缩略词索引6-7
• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第1章 前言12-15
• 第2章 对象与方法15-18
• 2.1 研究对象15-16
• 2.1.1 入选标准15-16
• 2.1.2 分组16
• 2.2 研究方法16-17
• 2.2.1 研究内容16-17
• 2.2.3 数据收集17
• 2.3 质量控制17
• 2.4 统计学处理17-18
• 第3章 结果18-23
• 3.1 一般资料18-20
• 3.1.1 人口学特征18
• 3.1.2 重症肺炎（severe pneumonia SP）合并AKI患儿一般情况18-20
• 3.2 患病率和病死率20
• 3.3 不同KDIGO分期的SP并发AKI组患儿部分临床资料比较20
• 3.4 SP并发AKI组和SP非并发AKI组患儿整体预后比较20-21
• 3.5 SP患儿并发AKI患儿易感及预后相关因素分析21-23
• 第4章 讨论23-27
• 4.1 重症肺炎患儿并发急性肾损伤发病率分析23-24
• 4.2 重症肺炎合并急性肾损伤年龄分段及AKI严重程度与预后24
• 4.3 影响重症肺炎并发急性肾损伤发病及预后的因素24-27
• 第5章 结论27-28
• 参考文献28-33
• 综述 儿童重症肺炎合并急性肾损伤的研究进展33-43
• 参考文献39-43
• 附录一 PICU重症肺炎并AKI临床研究资料登记表43-45
• 附录二 硕士期间承担/参与科研项目及撰写论文45-46
• 致谢46-47

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本文编号：563901