Pemberton骨盆截骨术治疗DDH的中期疗效分析

发布时间：2017-07-30 09:09

  本文关键词：Pemberton骨盆截骨术治疗DDH的中期疗效分析

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【摘要】：目的:通过对经Pemberton骨盆截骨术治疗的DDH患儿的中期随访,评估Pemberton骨盆截骨术的手术效果及分析其对髋臼生长发育的影响,并分析影响患儿治疗效果的相关因素。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院行Pemberton骨盆截骨术的资料完整的57例患儿的临床及影像学资料。临床效果按改良Mckay标准、影像学按Severin标准进行评估。全部患儿在骨盆正位片上测量手术前后AI、髋臼深度及髋臼顶宽度,单侧髋关节脱位患儿术后加测臼头指数及CE角,并进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,手术前后采用成组t检验,健患侧对比采取配对t检验,以P0.05为差异有统计学意义。根据最后一次随访情况,我们将全部患儿疗效分为好和差两组。凡符合以下任一标准者归为疗效差组:末次随访AI21°、CE角20°、临床效果Mckay标准评估为中或差、影像学Severin评价为中或差。其余患儿归为疗效好组。将两组髋关节分别按照患儿手术年龄3.5岁与≥3.5岁、术前AI31°与≥31°及术前髋关节Tonnis分型为Ⅲ度以下与Ⅳ度、术后首次检查AI18°与≥18°分别计数,进行相关性统计学分析,采用卡方检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果:57例患儿76髋获得有效随访,平均随访3年(1.0年~7.2年),平均手术年龄3.8岁(1.3岁~12岁),最后一次随访时平均年龄6.8岁(3.5岁~18岁),4人髋臼骨骺已经闭合,1人出现髋臼“y”形软骨早闭。股骨头坏死3人,未发现髋关节碰撞症出现。最后一次随访时临床疗效评定:优36例,良16例,可3例,差2例,优良率为91.2%;影像学评估:优41髋,良26髋,可7髋,差2髋,优良率为88.1%。57例患儿76髋术前ai值34.83°±6.39°(25°~50.7°),最后一次随访时ai值15.51°±4.92°(4.1°~36.7°),p0.05,差异有统计学意义,说明术后患儿ai得到有效纠正。术前髋臼深度8.79mm±1.94mm(3.6mm~14.5mm),术后末次随访髋臼深度13.07mm±1.97mm(8.36mm~22.96mm),p0.05,差异有统计学意义;术前髋臼顶宽度为15.77mm±4.48mm(4.2mm~12.7mm),术后髋臼顶宽度为25.90mm±4.28mm(17.47mm~48.84mm),p0.05,差异有统计学意义。说明术后髋臼无论是在宽度还是在深度上都得到了显著改善。38例单侧髋关节脱位患儿术前ai值35.82°±1.04°(25.0°~50.7°),术后首次检查患侧ai值17.27°±1.04°(5.1°~39.1°),p0.05,差异有统计学意义,说明术后患儿ai得到有效纠正。术后首次ai与健侧ai值18.19°±3.71°(12.0°~28°),p0.05,差异无统计学意义,说明患儿髋臼通过手术基本达到健侧水平。末次随访,ai值患侧15.89°±8.08°(4.1°~36.7°),健侧15.47°±4.05°(6.7°~27.7°);髋臼深度患侧14.86mm±2.85mm(8.59mm~19.71mm),健侧15.16mm±3.50mm(9.71mm~18.79mm);ce角患侧37.55°±17.20°(4°~67.6°),健侧33.24°±8.25°(18.80°~47.6°),p值均大于0.05,差异无统计学意义。说明患侧髋关节与健侧无明显差异,发育较好。末次随访,髋臼顶宽度患侧29.21mm±5.17mm(19.84mm~46.71mm),健侧26.39mm±6.24mm(17.47mm~42.57mm);臼头指数患侧0.93±0.22(0.60~2.1),健侧0.81±0.09(0.63~0.94),p值均小于0.05,差异有统计学意义。说明手术纠正髋臼顶宽度较大,髋臼包容股骨头较好。术后效果好组与术后效果差组进行比较,手术年龄3.5岁的患儿髋数为55髋,9髋(16.4%)为差,手术年龄≥3.5岁的髋数为21髋,8髋(38%)为差,p0.05,差异有统计学意义,说明年龄较小患儿,手术恢复效果较好;术前ai31°的患髋数为24髋,2例(8.3%)为差,术前ai≥31°52髋,15髋(46.8%)术后效果差,p0.05,差异有统计学意义,说明术前ai较大者,手术效果稍差;术前脱位程度tonnis分级Ⅲ度以下34髋,6髋(17.6%)效果差,Ⅳ度42髋,11髋(26.1%)效果差,p0.05,差异无统计学意义,说明术前脱位程度与手术效果无明显关联;术后首次检查ai18°45髋,3髋(6.7%)效果差,ai≥18°31髋,14髋(45.6)效果差,p0.05,差异有统计学意义,说明手术纠正角度不够时,手术恢复效果较差。结论:pemberton骨盆截骨术是治疗ddh以及改变髋臼对股骨头包容的有效方法,正确操作不会影响髋臼的正常发育,值得推广应用。术前ai大于31度者及术后ai大于18度者,预后较差,术中应尽量将ai纠正至18度以下。而术前脱位程度与手术效果未见明显相关性,如有可能最好在3.5岁前手术,效果较好。
【关键词】：发育性髋关节脱位 Pemberton截骨术 髋臼发育 儿童
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.8
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-15
• 1 资料及方法15-19
• 2 结果19-22
• 3 讨论22-27
• 全文总结27-28
• 参考文献28-31
• 附图31-37
• 文献综述37-45
• 参考文献42-45
• 致谢45-46
• 硕士期间发表的论文46

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本文编号：593444